刘远金 文 艺

（广西柳州市人民医院，广西 柳州 545006）

改进止血带应用有效降低穿刺部位周围瘀斑及血肿发生的品管圈活动

刘远金 文 艺

（广西柳州市人民医院，广西 柳州 545006）

目的探讨降低动静脉穿刺采血后瘀斑及血肿发生的护理方法。方法通过开展品管圈活动，以“便利环”为圈名，参考市场上已有的止血工具，采用宽弹力松紧带和黏贴胶，自制压迫止血带，并采用回顾性资料进行效果比较。结果通过品管圈管理方法改进止血带使用后，患者抽血部位形成瘀斑、血肿发生例数及面积大小情况（P＜0.01）差异有统计学意义。结论通过本次品管圈活动，有效降低穿刺部位周围瘀斑及血肿发生，节约了成本，减轻患者痛苦，减少交叉感染机率，提高工作效率，参与者的团队精神，患者家属满意度，值得在临床推广应用。

ICU；品管圈；止血

为了解患者各项血液指标，及时调整治疗方案，需反复进行动静脉穿刺采集血标本。ICU患者常伴有自身凝血功能障碍，抗凝药物使用更加容易导致抽血部位出现瘀斑、血肿；ICU患者难以执行长时间按压；加上患者意识模糊，难免引起患者出现瘀斑和血肿。本次品管圈通过自制压迫止血带的应用，达到降低穿刺部位周围瘀斑和血肿的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至12月经动静脉采集血标本15852例次，采用常规一次直接压迫止血法。发生穿刺部位周围瘀斑及血肿110例次。2012年1月～12月经动静脉采集血标本17532例次，对自制止血带的使用进行持续追踪与改进，品管圈的实施日期为2012年1月6日至2012年6月6日。2012全年发生穿刺部位周围瘀斑及血肿82例次。并对去年同期病例次采用回顾性的统计进行比较。

1.2 方法

针对ICU患者采血后防范出现瘀斑和血肿的困难性，引入QCC管理理论，通过重视程度、效益性、迫切性及可行性、预期效果对3项问题应用问题点评价炬阵图评分选定“抽血部位易形成瘀斑、血肿”为活动主题，成立QCC小组，命名为“便利环”，设圈长1名，主持圈活动，圈员5名，辅导员2名，2～4周进行1次讨论活动。品管圈的整个过程由十个主要步骤组成：选定课题、现状分析、目标建立、原因分析、制定措施计划、组织实施、检查效果、规范标准化、遗留问题今及后打算、总结成果资料。

1.3 止血带材料及制作方法

以宽为4cm的松紧带和一次性黏贴胶作原料。取4cm宽的松紧带长25cm、4cm宽的一次性黏贴胶长6cm两片分别缝制于松紧带上，便于调节，使用时穿刺点放置纱布卷环形拉紧粘贴即可。松紧度以不影响末梢循环，可触及桡或足背动脉搏动为前提。根据止血效果决定止血带包扎时间，每隔15min松解观察一次穿刺部位。止血带长度可在15～30cm间，方便不同体型患者延长或缩短，用后以浓度为500mg/L消佳净溶液浸泡30min，洗净晾达到消毒目的。

1.4 评价指标

皮肤针眼处无渗出血；出血：皮肤针眼处可见血液渗出；皮下出血：皮肤下形成血肿或瘀斑。

2 效 果

2.1 有形成果

①减少了患者穿刺部位瘀斑和血肿的发生，见表1。有效延长按压穿刺部位，节约人力资源。②降低成本，减少支出，自制止血带成本1.2元/个左右，浸泡消毒后可重复使用，每次成本＜0.2元，使用弹力绷带压迫止血，不可重复用，每次成本1.6～3.2元。③使用方便，可用于不同部位，专床专用，避免交叉感染。减少了患者的痛苦提高了患者家属对我们工作的满意度。

表1 常规压迫止血法与运用自制止血带止血效果比较

2.2 无形成果

通过QCC活动，圈员解决问题能力、责任心、协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法及和谐度均有一定程度提高。通过开会讨论及头脑风暴法的运用，有效地调动了积极性，尤其促进圈员们的脑力开发，运用QCC活动解决工作中存在的问题。

3 讨 论

动静脉穿刺采血检查是最常见的操作之一，重症患者常伴有凝血功能障碍；患者躁动，易出现压迫位置移位；护士重视不足，穿刺前未做好评估或穿刺技术不熟练；按压方法不正确、按压时间不足；压迫止血器具有限或选择不当等原因，均增加了血标本采集过程中出现瘀斑及血肿的风险。正常人凝血时间为3min，重型肝炎患者出凝血时间延长，静脉穿刺后按压少于5min易于出现皮下瘀血，按压时间5 min以上可有效防止皮肤出现瘀血现象[1]。而随着床旁血液净化技术开展，抗凝治疗的实施等新技术的开展，患者安全问题已经成为当前重要课题[2]。采用传统人工压迫止血，需大量的人力，严重制约了工作效率。通过QCC活动，增强了员工自发解决问题的意识，提高了解决问题的能力[3]。6个月的实践证明，自制止血带有效减少了患者抽血部位发生瘀癍和血肿，提高了护理质量水平。创新、实用、经济、方便、省时、易取易作值得临床推广应用。

[1] 文世梅.关于重型肝炎静脉穿刺处按压时间的探讨[J].皖南医学院学报,2005,24(3):236-237.

[2] 余震,张亮.医疗安全管理新理念的探讨[J].中华医院管理杂志, 2007,23(11):728-729.

[3] 张幸国,赵青威,李盈,等.品管圈在医院药学管理中的探索与实践[J].实用药物与临床,2009,12(4):233-235.

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1671-8194（2013）18-0258-02