黄 柬

（柳州市人民医院呼吸内科，广西 柳州 545006）

不同剂量沙美特罗替卡松对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影响

黄 柬

（柳州市人民医院呼吸内科，广西 柳州 545006）

目的观察吸入不同剂量沙美特罗替卡松吸入剂治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能影响。方法入选慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者120例，随机分为三组，A组加用沙美特罗替卡松50/500μg 1吸/次，2次/d；B组加用沙美特罗替卡松50/250μg 1吸/次，2次/d，C组患者不给于吸入激素治疗，三组其他治疗方案无统计学差异，比较三月及1年后肺功能指标变化。结果A组及B组肺功能均有改善优于C组，其中A组更加明显，坚持吸入沙美特罗替卡松1年后的肺功能指标与吸入治疗3月的对比，改善更为明显，差异有统计学意义。结论慢性阻塞性肺疾病稳定期患者沙美特罗替卡松50u/500μg改善肺功能优于50u/250μg，长期使用，可更明显改善肺功能。

沙美特罗替卡松；慢性阻塞性肺疾病；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一个严重的健康问题，近年来患病率在全球范围内逐年增加。WHO预测到2020年COPD将成为全球第5大疾病负担和第3大死亡原因[1]，目前研究证实气道炎症尤其是小气道炎症是COPD的主要病变和发病的主要原因。随病程延长肺功能进行性减退，严重影响患者的生活质量[2]，本研究通过在常规治疗的基础上，应用不同剂量沙美特罗替卡松吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅲ～Ⅳ级患者，观察治疗前后的肺功能改善情况，以探讨不同剂量沙美特罗替卡松吸入剂治疗对COPD稳定期患者肺功能影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2012年1月柳州市人民医院就诊的COPD患者。入选标准：①诊断均符合COPD诊治指南[3]标准；②既往无支气管哮喘病史，支气管舒张试验阴性；吸入支气管舒张剂后患者的FEV1%预计值＜50%，FEV/FVC＜70%；③无严重的心血管疾病及其他肺部疾病；④试验前72h停用短、长效支气管扩张剂；⑤1月内无急性发作史；⑥1个月内未予口服或吸人糖皮质激素治疗。将患者随机分为A组（舒利迭50/500μg组）40例和B组（舒利迭50/250μg剂型组）40例，C组（茶碱缓释片组）40例；A组40例患者中，男21例，女19例，年龄49～78岁，其中Ⅲ级18例，Ⅳ级22例，病程8～19.6年；B组40例患者中，男18例，女22例，年龄50～75岁。其中Ⅲ级21例，Ⅳ级19例，病程2.9～18.9年；C组的40例患者中，男19例，女21例，年龄50～76岁，其中Ⅲ级20例，Ⅳ级20例，病程3.5～19.5年。

1.2 方法

①肺功能测定。肺功能测定：使用德国耶格SCOPE型肺功能测定仪检测。记录治疗前、治疗3个月后及1年后肺功能指标（FEV1、FEV1（%）、FVC、FEV/FVC）。②治疗方法：A组则加用沙美特罗替卡松50/500μg（舒利迭，葛兰素史克公司生产，每吸含沙美特罗50μg，丙酸氟替卡松500μg）1吸/次，2次/d；B组加用沙美特罗替卡松（同A组）1吸/次，2次/d。C组不给予吸入激素治疗；三组患者均给予茶碱缓释片0.2/次口服，2次/d，戒烟、注意饮食营养，呼吸训练，必要时家庭氧疗，痰多粘稠者给予盐酸氨溴索口服等常规治疗。观察 3个月及1年后三组患者治疗前后肺功能指标变化情况。

1.3 统计学处理

用SPSSl6.0统计学软件进行分析。计量资料数据用均数±标准差（χ—±s）表示，比较采用配对t检验，三组组间比较用方差分析（ANOVA）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况比较

3组患者在年龄、性别比构成、病程及分级构成比方面比较，三组间基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 肺功能对比

三组治疗前FEV1、FEVl/FVC 、FEV1/预计值%差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后3月，与治疗前对比A、B两组均较C组有改善，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；而A组改善更明显，A、B两组差异比较有统计学意义（P＜0.05），治疗后1年，各组肺功能均进一步改善，其中以A组改善更为明显，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

COPD是一种以持续气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关。COPD的炎症特点主要是中性粒细胞、巨噬细胞、细胞毒性T细胞等数量增多，且释放大量炎性介质，并具有高水平的氧化应激，进一步扩大慢性炎症，炎症主要侵犯气道、肺泡壁及肺血管。COPD的急性加重是一种急性事件，特征为患者的呼吸症状加重，超过日常的波动范围，且导致药物治疗的改变，越来越多研究表明，COPD的急性加重可增加患者病死率，肺功能的逐年下降明显降低了患者的生活质量，也给社会带来极大的经济负担，因此，及时有效的治疗、控制甚至逆转患者的肺功能可使COPD患者获益。

表1 三组患者肺功能对比（χ—±s，%）

COP治疗关键环节是抗炎、缓解症状、延缓肺功能进行性恶化。长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂联合制剂，可增加运动量，减少急性加重发作频率、提高生活质量，甚至部分患者的肺功能可得到改善。沙美特罗替卡松粉吸入剂，是长效β2受体激动剂和糖皮质激素混合制剂，二者有较强的互补协同作用[4-5]，激素能降低β2受体的不敏感性和耐药性，沙美特罗能通过细胞分裂素活化蛋白激酶的作用，使受体对类固醇的刺激更敏感[6]，增强激素效能，从而降低气道炎症，并长效解除气道痉挛而起到改善肺功能作用。我院通过观察COPD患者吸入不同剂量沙美特罗替卡松治疗三月及一年后的肺功能FEV1%、FEVl/FVC、FEV1/预计值%比较，显示3个月后吸入不同剂量沙美特罗替卡松治疗的两组患者肺功能各项指标均有改善，A组与B组差异有统计学意义表明，沙美特罗替卡松（50/500μg剂型）在慢性阻塞性肺疾病稳定期中改善肺功能方面优于50/250μg剂型；1年后的观察数据显示，患者肺功能改善更明显，观察期间未出现严重不良反应。慢性阻塞性肺疾病稳定期患者沙美特罗替卡松50u/500μg改善肺功能优于50/250μg，长期使用，可更明显改善肺功能。

总之，本研究结果显示大剂量沙美特罗替卡松对于改善肺功能明显优于小剂量，可使COPD患者获益，但本研究样本量较少，尚需大样本研究的研究及循证医学的进一步证实。

[1] Rabe KF,Hurd S,Anzueto A,et al.Global strategy for the diagnosis, management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med, 2007,176(11):532-555.

[2] 谭英强.孟鲁斯特对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].中国基层医药,2009,16(5):823-824.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1):8-17.

[4] 杨文杰,陶家驹.联合吸人糖皮质激素和长效β2受体激动剂在慢性阻塞性肺疾病中的应用价值[J].国际呼吸杂志,2006,26(3): 192-195.

[5] 胡琴,昌玉兰.通过BODE评分探讨沙美特罗替卡松粉治疗慢性阻塞性肺病的疗效分析[J].中国当代医药,2010,17(4):50-51.

[6] Eiekelberg O,Roth M.Ligand-indepedent activalion 0f the glucocorticoid receptor by beta 2-adrenorgic receptor Agonists in primary human[J].J Biol Chem,1999,274(2):1005-1010.

R563.8

B

1671-8194（2013）18-0249-02