陈 静

（河南省周口市妇幼保健院妇产科，河南 周口 466000）

宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床探讨

陈 静

（河南省周口市妇幼保健院妇产科，河南 周口 466000）

目的探究宫腹腔镜联合应用治疗不孕症的临床效果。方法选取我院2010年2月至2011年2月间收治的93例不孕症患者作为实验对象，给予宫腹腔镜联合诊断与治疗，观察诊治效果及术后6个月至18个月间的受孕情况。结果经宫腹腔镜诊断发现，输卵管不通是导致不孕的首要因素，其次为排卵障碍、盆腔粘连、宫腔粘连、子宫疾病等。给予宫腹腔镜下联合手术治疗后病患输卵管通畅率达到了90.63%，6～18个月随访发现，93例患者中共受孕48例，受孕率为51.61%。结论宫腹腔镜联合应用诊治不孕症效果显著，值得临床推广应用。

宫腹腔镜；不孕症；诊治效果

不孕症是妇产科的高发疾病，其发病原因包含生理、病理、心理等多个方面，临床治疗极为不易，需进行不多方面诊断，找出根本致病原因才能对症治疗。本次研究中，给予我院收治93例不孕症患者宫腹腔镜联合诊治，取得了较为显著地临床效果。现将研究报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年2月至2011年2月间收治的93例不孕症患者进行实验研究，年龄20～38岁，平均年龄（26.4±2.8）岁，不孕时间为0.7～12年，平均不孕时间（5.4±1.3）年。其中原发性不孕患者29例，继发性不孕患者64例，继发性不孕患者中有流产史者21例。本次参选患者均符合《妇产科学》不孕症标准，均排除以下类型患者：①排除男方不孕。②排除生殖器炎症病变。③排除内分泌因素。④排除盆腔器质性病变。⑤排除宫颈分泌物检查中衣原体、支原体指标阳性者。⑥排除严重心肝肾脏器官功能障碍者。

1.2 方法

病患经后3～7d为手术时间，均给予插管全身麻醉，取截石位手术。扩宫，置入宫腔镜，葡萄糖加压膨胀宫腔，由监视器可依次查看宫腔全貌、底部、两侧、输卵管口，观察宫腔时注意前、后、左、右壁均要仔细查看，诊断清楚后对症行不同手术。CO2气腹形成之后，置入腹腔镜，依次检查盆腔组织、子宫发育情况、卵巢组织及输卵管，对症给予手术。宫腹腔镜联合状态下，通过宫腔镜给予输卵管口导管置入，亚甲蓝液推入冲洗腹腔。若输卵管未通顺，则利用导管配套导丝来回推拉数次，并给予地塞米松与氯化钠配合庆大霉素加压推注，腹腔镜下观察输卵管是否通畅。

1.3 通畅的判定标准

宫腔镜下观察亚甲蓝液通过输卵管伞端正常溢出，未见输卵管膨大症状则为通畅，否则即为通而不畅（亚甲蓝液加压通过输卵管伞端，溢出时见输卵管膨大或扭曲）或者阻塞（无法注药，输卵管伞端不见亚甲蓝液流出）。

1.4 统计学处理

本次数据处理均采用SPSS18.0统计学软件处理，以P＜0.05为有显著统计学差异。

2 结 果

经宫腹腔镜诊断发现，输卵管不通是导致不孕的首要因素，其次为排卵障碍、盆腔粘连、宫腔粘连、子宫疾病等。宫腹腔镜诊断输卵管不通者共32例，术后通畅29例，通而不畅2例，阻塞1例，通畅率为90.63%。术后6～18个月随访，93例患者中受孕48例，受孕率为51.61%。具体数据如表1所示。

表1 病患不孕症因素分析

3 讨 论

引起女性患者不孕的原因很多，有研究者对女性患者不孕的致病原因进行了统计[1]，发现其主要致病因素包括以下几个方面：输卵管不通、排卵障碍、盆腔粘连、宫腔粘连、子宫疾病等。导致输卵管不通的因素也是也多方面，如输卵管炎、输卵管阻塞、盆腔感染等均可引起输卵管功能组织障碍，以致不孕。排卵障碍的原因来自各种卵巢疾病的病变，如卵巢的囊肿、早衰等。是以不孕症的治疗要给予真确的诊断，才能对症施治，达到良好的治疗效果。

目前诊断不孕症的方法很多，B超、刮宫、子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜等，这些诊断方法均有一定的局限性，对于不孕症发病原因的查找存在不全面、不准确的情况，诊治效果并不理想。医师陈素青、何素红等均报道了宫腹腔镜联合诊治不孕症的效果，颇为满意[2-3]。本次笔者应用宫腹腔镜联合诊治不孕症，术后输卵管通畅率达到了90.63%，随访6～18个月，病患受孕率达到了51.61%，输卵管通畅率与受孕率均略较高于几位医师的报告，这与本次研究的诊断过程、手术方法以及手术注意事项的干预均有一定关系。

宫腔镜与腹腔镜联合应用诊断不孕症，对于其输卵管组织是否通畅、卵巢组织变化、宫颈与盆腔内部组织形态、子宫发育及炎症性病变等均有能清晰查看，尤其对于输卵管不孕症患者的诊断，被业界称为诊断的金标准。宫腹腔镜联合下，不仅能直接诊断病情，更可同时进行手术治疗，手术安全性高，手术效果好，且能减少并发症出现。宫腔镜、腹腔镜联合下，根据病患致病因素，可分别行输卵管黏连松解术、子宫纵膈切除术、子宫内膜息肉切除术、子宫黏膜下肌瘤切除术、盆腔粘连分解术、卵巢囊肿剥除术等。本次研究表明，宫腹腔镜联合下行不同的手术方法，效果是颇为显著的。

为控制手术质量，首先手术时间要选择在经后3～7d，这一时期子宫、宫腔、输卵管等组织更便于诊断和治疗。其次，手术中卵巢剥离出现渗血症状时，要尽量采用圈套法进行创面闭合，以方便术后妊娠。第三，行输卵管黏连松解术过程中若创面出血轻微，则尽量不使用电凝止血，避免对输卵管伞端的损害。第四，手术过程中及术后对于创面的处理非常关键，一定要做好粘连预防的准备。第五，若病患粘连严重，6个月内尽量指导病患受孕。

总之，宫腹腔镜联合应用诊治不孕症，诊断更全面、更准确，治疗范围更广泛，效果也较为显著，且能避免传统手术的创伤严重、出血量大、恢复慢等缺点，并发症发生率较少，受孕率高，值得临床推广应用。

[1] 王斌.不孕症的实验室诊断与治疗[M].山东大学出版社,2009, 12(01):06-34.

[2] 陈素青.宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究[J].中外医疗,2010, 29(14):51-51.

[3] 何素红.宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床分析[J].中国实用医药,2012,7(21):127-128.

R711.6

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1671-8194（2013）18-0242-02