易春荣 吴宇平 刘继雄 陈庆文

（广东省新兴县中医院彩超室，广东 云浮 527400）

彩色多普勒血流分级诊断卵巢妊娠的临床价值探讨

易春荣 吴宇平 刘继雄 陈庆文

（广东省新兴县中医院彩超室，广东 云浮 527400）

目的探讨彩色多普勒血流显像（CDFI）Adler分级，在异位妊娠中对卵巢妊娠的诊断价值。方法应用CDFI技术检测56例输卵管妊娠和17卵巢妊娠病例的彩色血流，根据胎囊囊壁内的血流丰富程度，按Adler分级，分为0～3级，对照分析2组间Adler分级各级血流显示率的差异。结果56例输卵管妊娠组1级血流显示率为16.07%，17例卵巢妊娠组1～2级血流显示为82.35%，2组间差异有显著性意义（P＜0.05）。结论CDFI血流Adler分级定量分析有助于输卵管妊娠与卵巢妊娠的鉴别诊断，是超声诊断卵巢妊娠有价值的诊断方法之一。

超声检查；血流分级；卵巢妊娠；输卵管妊娠

卵巢妊娠术前诊断困难，确诊需术后病理诊断。且超声诊断卵巢妊娠诊断率较低。为此，本研究运用卵巢妊娠胎囊包块血流Adler分级，利用输卵管妊娠病例组加以对照，探讨超声Adler分级量化分析对卵巢妊娠的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2012年6月至2013年3月，广东省妇幼保健院和广东省新兴县中医院，经超声检查考虑为异位妊娠，经手术治疗，病理诊断为卵巢妊娠的病例17例；与经手术治疗，病理诊断为输卵管妊娠的病例56例为对照组，进行对比研究。

1.2 仪器与方法

采用阿洛卡公司alpha-10，GE公司vol-730超声诊断仪。经腹探头频率3.5～5MHz，经阴道探头频率5～9MHz。经腹检查患者适度充盈膀胱，平卧位，探头置于下腹部；经阴道检查嘱患者排空膀胱后取截石位，将套有避孕套并涂有耦合剂的探头放置于阴道内，作子宫、附件常规检查，获得二维灰阶图像和彩色多普勒血流图像、频谱图像。选择清晰图像，微调彩色增益，局部放大图像，开启CDFI观察包块周边血流情况，并用脉冲多普勒（PD）检测包块壁层内动脉血流阻力指数（RI）。根据包块壁层内彩色血流丰富程度，按Adler[1]方法将其分为0～3级。0级：包块内无血流；1级：1～2个点状或短带状血流；2级：3～4个点状血流或1条较长血管；3级：5个以上点状血流或2条以上血管。利用2维声像图测量异位妊娠包块大小。

1.3 统计学处理

计量资料用平均值±标准差表示，平均数比较用t检验，两组间血流显示率比较用四格表资料χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

输卵管妊娠组56例，包块最小径2.0cm，最大径4.8cm，平均（2.83±1.61）cm，血流信号显示率为16.07%（9/56）。卵巢妊娠组17例，包块最小径1.5cm，最大径3.5cm，平均（1.82±0.88）cm，血流信号显示率为82.35%（14/17）。输卵管妊娠组和卵巢妊娠组CDFI显示血流分级情况见表1、图1和图2。

图 1 卵巢妊娠胎囊囊壁显示2级血流

图 2 输卵管妊娠胎囊囊壁显示0级血流

表1 输卵管妊娠组和卵巢妊娠组CDFI显示血流分级情况 例（%）

从表1可见，输卵管妊娠组与卵巢妊娠组皆无3级血流显示，输卵管妊娠组1级血流为16.07%，无1例显示2级血流；卵巢妊娠组1～2级血流为82.35%，2组间差异有显著性意义（P＜0.05）。

3 讨 论

卵巢妊娠临床表现不典型，术前诊断困难，误诊率达94.9%[2]，确诊需依据术后病理检查。卵巢妊娠有别于输卵管妊娠、宫颈妊娠等其他异位妊娠，未破裂型可行子宫动脉栓塞术治疗[3]。卵巢妊娠的发病机制一种学说认为卵子在输卵管内受精，然后由输卵管到卵巢，种植于卵巢表面或卵巢间质、髓质内或排卵后破裂的卵泡内。卵巢妊娠发生率近年来有逐渐上升的趋势，但是超声诊断卵巢妊娠误诊率仍然很高。

本组资料表明，卵巢妊娠包块血流Adler分级，1级以上血流信号检出率为82.35%，明显高于输卵管妊娠的1级血流信号检出率16.07%。虽然少部分输卵管妊娠也能检出1级血流，但这些病例包块多较大（包块直径＞40mm）。这与卵巢妊娠妊娠囊着床于卵巢，卵巢独特的双重血供生理基础相吻合。作者认为，结合2维超声表现，包块直径小40mm，包块血流Adler分级≥1级，要高度联系到卵巢妊娠。这一指标是超声诊断卵巢妊娠鉴的重要线索[4]。

超声作为临床应用广泛的诊断技术，术前对卵巢妊娠诊断率的提高，对降低卵巢妊娠的病死率具有重要的临床价值。

[1] Cem SA,Bulent B,Ilkkan D.Ovarian ectopic pregnancy after intracytoplasmic sperm injection.Eruopean[J].Obstet Gynecol Rcprod Biol,2004,112(1):104-106.

[2] Valentin L.Transvagnal sonography in gynaecology[J].Rev Gynaecol Pract,2004,4(1):50-57.

[3] 梁玲玲.宫颈妊娠大出血临床分析[J].中国生育健康杂志,2011, 22(3):141.

[4] 易春荣,何月婵,刘继雄.卵巢妊娠超声表现1例[J].中华超声影像学杂志,2009,18(1):40.

R714.22+2

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1671-8194（2013）18-0227-02