韩雪盈

（新疆克拉玛依市人民医院，新疆 克拉玛依 834000）

螺旋CT与MRI在肝门部胆管癌诊断中的应用

韩雪盈

（新疆克拉玛依市人民医院，新疆 克拉玛依 834000）

目的观察探讨螺旋CT与MRI在肝门部胆管癌诊断中的应用效果，总结其临床应用价值。方法选取我院2010年5月至2012年5月经手术病理证实为肝门部胆管癌的患者46例，对其螺旋CT与MRI诊断资料进行回顾性分析。结果经CT诊断为肝门部胆管癌有42例，符合率为91.3%，主要表现为肝内胆管扩张与肝门部软组织肿块；MRI诊断为肝门部胆管癌有有46例，符合率为100%，皆检查可见有肝内胆管扩张与肝门包块，所有患者经动态增强扫描皆可见包块呈现出逐渐强化。结论CT与MRI皆能准确诊断及鉴别诊断肝门部胆管癌，而MRI在显示肝门区肿块范围、大小，门静脉受累、胆管壁浸润的程度，淋巴结肿大等方面优势更为突出，并结合动态增强扫描可明显提高诊断准确率，减少漏诊，具有重要的临床应用价值。

螺旋CT；MRI；肝门部胆管癌；增强扫描

肝门部胆管癌是临床上较为常见的肝外胆管癌，约占60%以上，包括范围较广，如汇合部的胆管、肝总管或左右肝管一级分支等。该癌变位于胆囊管开口处水平以上直到左右肝管的二级分支开口处，因其生长部位较为特殊，起病隐匿，且临床表现较为复杂而特殊，临床上对该病的诊断一直较为困难，多依赖于影像学的辅助性诊断[1]。而对该病的早期诊断和治疗能够对其预后具有明显的改善作用，因此这也一直是肝胆外科影像学诊断研究的重点之一。本文作者通过对我院部分经手术病理证实为肝门部胆管癌患的螺旋CT与MRI诊断资料进行回顾性分析，以观察这两项检测在临床诊断中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年5月至2012年5月经手术病理证实为肝门部胆管癌的患者46例，对其基本情况及螺旋CT与MRI诊断资料进行回顾性分析。其中男性患者21例、女性患者25例，年龄34～72岁，平均年龄（54.28±5.64）岁。所有患者均具有以下临床症状及体征：间歇性的出现皮肤及功能的黄染、黄疸，中上腹部的胀痛或不适感，且有进行性加重，体重下降。所有患者AFP检查为阴性，均进行病理检查，且以病理检查结果和手术结果作为诊断金标准确诊为肝门部胆管癌[2]。

1.2 检测方法

对所有患者的螺旋CT与MRI影像学检查结果及诊断情况进行回顾性分析。螺旋CT扫描：应用GE公司提供的16排螺旋CT扫描仪，对患者进行上腹部的扫描。嘱患者于检查前的4～6h内禁食，在扫描前30min快速饮水800mL，并在检查前进行10mg的654-2肌内注射，再次快速饮水500mL[3]。扫描范围为患者膈顶部到肾脏的下极；扫描参数为120kV，250mA，层厚为1.0～5.0mm，螺距为0.875:1，进床速度为17.5mm/rot；造影剂：非离子型碘比醇，300mgI/mL，80～100mL，推注速度3.0mL/s。可以先进行5mm层厚的常规扫描，对发现胆总管扩张的患者进行1～3mm的薄层扫描，并加做增强扫描。MRI检查：应用GE公司提供的1.5T核磁共振扫描仪，线圈使用体部相阵控列，造影剂使用Gd-DTPA，15～20mL，推注速度为3mL/s，患者呈仰卧位，足先进，在一次屏气时间内完成全肝部的扫描。对所得数据进行MIP重建。

1.3 数据处理

使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。检验水准为0.05，可信区间95%，P＜0.05为样本数据差异具有统计学意义。

2 结 果

经CT诊断为肝门部胆管癌有42例，符合率为91.3%，主要表现为肝内胆管扩张与肝门部软组织肿块；MRI诊断为肝门部胆管癌有有46例，符合率为100%，皆检查可见有肝内胆管扩张与肝门包块，所有患者经动态增强扫描皆可见包块呈现出逐渐强化。见表1。

表1 螺旋CT与MRI的诊断效果对比

3 讨 论

肝门部胆管癌是临床上较为常见的胆管细胞癌，属于由类胆管上皮癌细胞所构成的肿瘤，其临床发病较少，多发生于50～70岁，但恶性度较高，以乳头状腺癌较为多见[4]。该病病灶位置较为特殊，肿瘤瘤体较小而且隐秘，周围的解剖结构较为复杂，临床症状亦复杂多变，包括临床触诊均不易查出。目前临床上对该病的治疗方法基本围绕手术切除展开，而对于恶性肿瘤越早切除越容易控制病情的扩散，对患者的预后越好。因此在临床上提倡“早发现、早治疗”的原则，也因此对该病的诊断提出了较高的要求[5]。

随着影像学检验手段的快速发展和其相配套仪器设备的不断更新，现代化的高技术检验方式越来越多的推广普及到临床应用中。其中多层螺旋CT和MRI已经逐步的开始应用于肝门部胆管癌的临床辅助诊断中。本文通过对我院部分肝门部胆管癌患者的CT与MRI诊断资料进行回顾性分析可知，其CT表现多为低密度的占位性病变，亦有单纯的胆管扩张，可见有分叶征象，肝门部的结构增加等表现；MRI表现多可见肝门部的孤立肿块、胆管扩张或管壁出现不均匀的增厚等，T1W1上瘤体表现为低、稍低信号，T2W1上瘤体表现为高、等高信号，边界不清、不锐利，瘤体周围的胆管呈现放射状，可在截断处见到鸟嘴样、杯口状改变。

由本文研究结果可知，CT与MRI皆能准确诊断及鉴别诊断肝门部胆管癌，而MRI在显示肝门区肿块范围、大小，门静脉受累、胆管壁浸润的程度，淋巴结肿大等方面优势更为突出，并结合动态增强扫描可明显提高诊断准确率，减少漏诊，具有重要的临床应用价值。

[1] 孔瑞明.MSCT及MRI对肝门胆管癌诊断的价值分析[J].健康必读(中旬刊),2012,11(9):129-129.

[2] 许刚,张建淮,郭莉莉,等.MSCT和MRI术前评估肝门部胆管癌可切除性的价值[J].江苏医药,2011,37(5):534-537.

[3] 唐子东,王芳,刘大鹏,等.肝门部胆管细胞的CT和MRI对比分析[J].中国当代医药,2012,19(7):93-94.

[4] 陈文娟.MSCT及MRI对肝门胆管癌诊断及可切除性评价的对照研究[D].扬州:扬州大学,2010.

[5] 于金芬.超声、螺旋CT与MRI在肝门部胆管癌诊断中的应用研究[D].泰安:泰山医学院,2010.

R735.8

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1671-8194（2013）18-0207-02