王 岚 王海燕 程万里* 孙红霞 张玉清 杨金婷

（1 中国船舶重工集团第718研究所职工医院内科，河北 邯郸 056002；2 邯郸市中心医院，河北 邯郸 056001）

前列地尔联合银杏叶注射液治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

王 岚1王海燕2程万里2* 孙红霞2张玉清2杨金婷2

（1 中国船舶重工集团第718研究所职工医院内科，河北 邯郸 056002；2 邯郸市中心医院，河北 邯郸 056001）

目的观察前列地尔联合银杏叶注射液治疗早期糖尿病肾病临床疗效。方法选择早期糖尿病肾病患者72例，随机分为2组，对照组和治疗组，对照组采用前列地尔注射液，静脉滴注治疗，治疗组在对照组的基础上加用银杏叶注射液，静脉滴注，两周后观察两组治疗前后24h尿微量白蛋白（24hup）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）的变化情况。结果两组患者治疗后血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及24h尿微量白蛋白（24hup）指标均下降（P＜0.05），治疗组治疗后与对照组治疗后比较显著降低（P＜0.05）。结论前列地尔联合银杏叶注射液对早期糖尿病肾病具有较好治疗作用，值得临床推广。

早期糖尿病肾病；前列地尔注射液；银杏叶注射液

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病肾病早期缺乏明显的临床症状，微量白蛋白尿为糖尿病肾病（DN）的早期特征，故在此阶段控制微量白蛋白尿对糖尿病肾病的发生发展具有重大的临床意义，近年来，我们观察了前列地尔联合银杏叶注射液对早期糖尿病肾病患者血糖及肾功能的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2010年8月至2012年10月在我院住院的早期糖尿病肾病（DN）72例。所有糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1]并符合糖尿病肾病诊断标准[2]（Mogensen分期）中Ⅱ-Ⅲ期患者，即3次尿微量白蛋白排泄率（URER）20～200μg/min（30～300mg/24h），同时24h尿蛋白定量＜0.5g。并排除其他引起蛋白尿增加的因素。入选的病例采用随机分组：治疗组38例，男，21例，女，17例：年龄38～65岁，平均年龄（47.5±11.6），其中DM病程2～16年，平均（7.9±5.6），对照组34例，男，19例，女，15例，年龄36～64岁，平均年龄（46.9±12.2），其中DM病程1.5～17年，平均（7.6 ±4.9），在性别，年龄，并发症（如合并高血压）情况及其他指标如吸烟、体重指数（BMI）等临床资料方面无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予糖尿病常规治疗，血糖达到满意的效果。对照组给予前列地尔注射液液（凯时，北京泰德制药有限公司，国药准字批号：H10980024）10μg+0.9%NS250mL，1次/d，静脉点滴，治疗组在对照组的基础上给予银杏叶注射液（舒血宁，上海新先锋制药有限公司，国药准字批号：Z20043734）20mL+0.9%NS250mL，静脉点滴，1次/d，疗程均为2周。

1.3 观察指标

监测两组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hpG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血尿素氮（BuN）、血肌酐（Scr）及24h尿微量白蛋白（24hUp）、血总胆固醇（TC）、血三酰甘油（TG）的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计，计量资料以均数±标准差（χ—± s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清总胆固醇（TC），三酰甘油（TG）水平治疗后均改善，且治疗组治疗后的数值低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血清总胆固醇（TC），三酰甘油（TG）水平比较（χ—±s）

2.2 两组治疗前后空腹血糖（FPG），餐后2h血糖（2hpG），糖化血红蛋白（HbA1c）比较，无统计学意义。

2.3 两组治疗后24h尿微量白蛋白（24hUp）明显下降（P＜0.05），但治疗组治疗后数值下降更明显，与对照组治疗后比较，差异有显著性意义（P＜0.05），血尿素氮（BuN）、血肌酐（Scr）水平两组治疗前后无统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后血尿素氮（BuN）、血肌酐（Scr）及24h尿微量白蛋白（24hUp）比较（χ—±s）

2.4 不良反应

治疗过程中两组均无退出病例，及其他不适等情况。

3 讨 论

微量白蛋白尿是诊断早期DN的重要指标，也是衡量DN预后的重要标志。早期糖尿病肾病的治疗至关重要。

前列地尔是溶解在大豆油中的PCE1，脂微球载体制剂，能避免其在肺部失活，具有广泛生物活性的扩血管物质，可以特异地在肾脏病变部位积聚，扩张肾血管，扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内压，改善肾高滤过、高灌注、高压力，以减少蛋白尿，改善肾组织缺氧以及抑制血小板凝聚，防止肾小球血栓形成[3]，使DN时肾小球高灌注，高滤过状况得到好转，防止肾小球硬化，从而使不同时期的DN患者尿蛋白得以减少[4]，我们应用前列地尔治疗早期DN患者，血液流变学明显改善，24h微量蛋白尿显著降低。

银杏叶注射液为银杏叶提取物（EGB）有效成分，主要为银杏叶黄酮和银杏内酯，EGB具有广泛的药理学作用：①拮抗血小板活化因子，抑制血小板凝聚，从而起到抗血栓形成的作用；②有显著的消除自由基、调节多种抗氧化酶活性、直接抗氧化作用；③具有刺激前列腺环素合成、稳定细胞膜、减轻神经组织水肿等作用；④降低外周血管扩张、改善血流动力学的作用[5]。

本研究显示，前列地尔与银杏叶注射液两种药物联合治疗早期糖尿病肾病患者，中西结合优势互补，降低DN的尿蛋白排泄及保护肾功能，具有临床疗效，可推荐用于临床治疗早期糖尿病肾病患者。

文献参考

[1] World Health Organization Definition Diagnosis and Classification of Diabete Mellitus and its complications[M//Report of a WHO Consultation.WHO/NCD/NCS/99.2.Geneva:WHO,1999.

[2] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:807.

[3] Komaba.Y,Kitamura.S,Terashi A Effect of prostagiandinE on cerebral blood flow in patients with chronic cerebral infarction[J]. Intern Med,1998,37(10):841-846.

[4] 韩玲.前列地尔联合黄芪治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].中国医药导报,2005,5(6):158.

[5] 倪健,董竟成.银杏内酯类合成物F抗血小板活化因子和组织胺的实验研究[J].中国中医结合杂志,2000,20(5):365-368.

R587.2

B

1671-8194（2013）18-0175-02

*通讯作者