何建秋 唐 平 何兵才

（湖南澧县澧州医院泌尿外科，湖南 常德 415500）

后腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术的疗效对比

何建秋 唐 平 何兵才

（湖南澧县澧州医院泌尿外科，湖南 常德 415500）

目的评价分析后腹腔镜肾癌根治术与开放式肾癌根治术的临床疗效，评价二者的临床应用价值。方法选择在我院住院治疗的36例肾癌患者的临床资料进行回顾性分析，18例患者采用后腹腔镜肾癌根治术进行治疗，18例患者采用开放性肾癌根治术进行相应治疗，结合两组的平均手术时间、平均出血量、术后镇痛药的平均使用量、术后住院平均时间以及并发症的发生等相关指标对两种不同的手术方法的临床疗效进京对比分析。结果手术全部成功，后腹腔镜组术中平均出血量、术后镇痛药的平均使用量、术后住院平均时间均明显低于开放性手术组患者，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论后腹腔镜肾癌根治术在临床应用中具有术中出血量少、住院时间短、患者康复快等优点，是一种安全可行的疗效显著的治疗方法，值得在临床中进一步推广应用。

后腹腔镜手术；开放性手术；肾癌根治术；临床疗效

肾癌是一种起源于泌尿小管上皮在成人中最为常见的肾脏恶性肿瘤之一。男女患病之比约为2∶1，现对于肾癌的临床治疗主要以手术治疗为主[1-2]。传统的开放性肾癌根治术在临床应用中存在切口大、患者疼痛感较强、恢复慢等缺点；随着现代科技在临床医学治疗中的广泛应用，腹腔镜的应用由于具有出血量少、疼痛感较小、恢复较快等优点，故临床治疗中越来越多患者选择行后腹腔镜肾癌根治术[3]。笔者选择在我院住院治疗的36例肾癌患者对其临床资料进行回顾性分析，进一步探讨评价分析后腹腔镜肾癌根治术与开放式肾癌根治术的临床疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2008年5月至2012年6月在我院泌尿外科住院治疗的36例患者的临床治疗资料进行回顾性分析，其中包括18例后腹腔镜肾癌根治术患者和18例传统开放性肾癌根治术患者。在患者住院治疗前，患者的主要临床表现为腰痛伴有血尿且疼痛的位置较为局限，多在腰部且多呈现为钝痛感，在我院对患者均进行一系列相关的检查，包括经彩色多普勒超声、CT或MRI等。所有患者均无肾静脉癌栓形成以及明显的淋巴结远处转移情况。对患者进行术前常规检查，包括对患者心、肺以及肝等器官的功能行检查，结果显示均无明显异常，血常规以及患者的凝血功能正常，对患者行IVU及双肾SPECT以确认患者的对侧肾脏功能均良好，无异常。后腹腔镜肾癌根治术组18例患者中包括男11例，女7例，年龄21～68岁，平均年龄（45.5±6.5）岁。肾癌位置位于左侧者共10例，右侧8例；肾癌肿瘤的直径大小为1.1～5.3cm，平均大小为（2.3±1.2）cm。开放性肾癌根治术组患者18例中男10例，女8例，患者年龄20～67岁，平均年龄（46.5±7.5）岁；患病位置左侧者共11例，右侧7例；肾癌肿瘤大小直径为1.5～5.5cm，平均大小（2.5± 1.7） cm。两组患者的临床资料在年龄、性别比、肿瘤大小以及患病位置的比较差别均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

为减轻患者的疼痛感，对所有病例均行全麻，患者采取健侧卧位。后腹腔镜手术方法[4]：取患者腋中线的髂棘上1～2cm处作为治疗时的第一穿刺孔并安放30 Olympus的腹腔镜。切开局部皮肤，以血管钳钝性向下分离直至后腹腔为止，必要时术者可用手指进一步扩展后腹腔间隙。术者在相应的手指的引导下于患者第十二肋缘下的骶棘肌外侧部位行第二穿刺孔并置入5mm Trocar。在患者腋前线部位处行第三穿刺孔并置入10mm Trocar，安放操作钳。清除患者腹膜外脂肪并显露手术视野，沿患者腹壁的背侧肾周筋膜依次向上分离逐步显露肾脏以及输尿管上段部位后完整将肾周围脂肪囊切除。在患者腰大肌部位处用电凝刀切断患侧的侧椎筋膜进入腰肌前间隙处，沿腰大肌表面向深处游离充分后找到肾动脉根部并将其游离，充分清扫其周围的相干淋巴结后暂不对其进行剪断处理。此后游离输尿管并充分使肾蒂血管游离以及完全清扫肾门部位的相关淋巴结，此后可将肾动静脉结扎并离断。切断与肾脏相关脂肪囊，同时应尽量将输尿管向下进行游离，并用钛夹夹闭输尿管后对其进行剪断，把切除肾脏放入自制标本袋，缝合关闭各切口。开放性肾癌根治术操作[5]：首先在患者第12肋或第11肋间位置处做切口，在患者肾周筋膜与腰肌间位置对其肾脏进行游离，对肾蒂进行仔细的分离并将肾门部位置的相关淋巴结清扫干净，分别对肾蒂内的肾动脉、静脉以及输尿管进行结扎后切除，保证将整个肾脏以及肾周脂肪的完整切除。

1.3 统计学方法

对所有数据均采用SPSS 17.0统计软件分析，数据以均数±标准差（χ—±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组36例手术患者的手术全部成功，后腹腔镜手术组术中平均出血量、术后平均住院时间均明显低于开放性肾癌根治术组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），从表中可知后腹腔镜肾癌根治术组手术时间显著长于开放性肾癌根治术组，对所有患者随访6～12个月，从患者反映中得知两组均无肿瘤的复发和并发症的发生。详见表1。

表1 两组患者手术治疗效果比较（χ—±s）

3 讨 论

肾癌又称为肾细胞癌或肾腺癌，其起源于泌尿小管上皮，约占成人恶性肿瘤的80%～90%，是成人最常见的肾脏恶性肿瘤之一，男女发病率之比约为2∶1，其可见于各个年龄段[6]。现在随着体检的普及使越来越多的早期肾癌得到了及时诊断和相应的治疗。现阶段肾癌临床诊断主要是依靠相应临床影像学的检查，而其确诊则需相应的病理学检查，对其治疗方式主要是采取手术的治疗方法。

腹腔镜手术是一种新发展起来的微创方法，是在现代科技的突飞猛进下，相关学科融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础上，加之医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，增加了患者手术选择的机会[7]。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1cm小切口，各插入一个trocar的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，在临床应用中可以达到同样的手术效果。其与传统手术相比，具有手术切口小、患者痛苦小、病情恢复较快等优点，故现在越来越多的患者开始选择使用本方法进行治疗。但是由于腹腔镜设备的昂贵以及相应的正确无误的操作较复杂，故对相关治疗医生的技能要求格外严格，同时由于临床具体情况所限，故术前难以估计手术的时间，且由于技术性太强，必要时在某些特殊需要的情况下需要术中改为开腹手术。同时如果想进一步缩短手术时间，只能进一步提高术者的技能。同时在临床应用中应该严格谨守其禁忌证，例如患者有严重的心、肺、肝、肾功能不全这禁用等[8]。

综上所述，后腹腔镜肾癌根治术在临床应用中具有术中出血量少、住院时间短、患者康复快等优点，是一种安全可行的疗效显著的治疗方法，值得在临床中进一步推广应用。

[1] 曾军.腹膜后腹腔镜肾癌根治术与开放手术临床疗效的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(4):294-296.

[2] 杨文增,郭景阳,李昱,等.腹腔镜技术在泌尿外科肿瘤治疗中的研究进展[J].中国全科医学,2011,14(8B):2709-2712.

[3] 马大富.保留肾单位手术与肾癌根治术治疗局限性肾癌疗效对比[J].中国医药导刊,2012,14(5):783-784.

[4] 郝冬梅,赵迎春,刘卫.后腹腔镜肾癌根治术患者的护理[J].中国医药指南,2012,10(18):350-351.

[5] 王明昊,杨文增.后腹腔镜肾癌根治术与传统开放性手术的综合疗效比较[J].中国医药指南,2010,8(25):102-104.

[6] 董杰,梁彦,周文泉,等.后腹腔镜与开放性肾癌根治性手术围手术期细胞因子变化及临床疗效比较[J].医学研究生报,2011,24 (11):1173-1176.

[7] 郭云童,刘春,王东文,等.后腹腔镜与开放性肾癌根治术围手术期的比较[J].中国药物与临床,2010,10(5):569-570.

[8] 项明峰,刘飞,赵为广,等.后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的比较[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(5):333-335.

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1671-8194（2013）18-0141-02