舒芬太尼在剖宫产硬膜外麻醉中的应用：随机、单盲、临床对比研究

2013-07-07吴涯雯黄鸿晖曾静贤肖生红雷学恒陈友权

中国医药指南 2013年18期

吴涯雯黄鸿晖曾静贤肖生红雷学恒陈友权*

（1 广州医学院第三附属医院麻醉科，广东广州 510150；2 中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科，广东广州 510120；3 广州医学院第三附属医院心内科，广东广州 510150）

吴涯雯1黄鸿晖1曾静贤2肖生红1雷学恒1陈友权3*

目的观察舒芬太尼复合利多卡因在剖宫产硬膜外麻醉中的麻醉效果，总结其临床应用经验。方法选取择期行剖宫产的产妇96例，随机分成观察组与对照组，各48例，对照组单纯给予利多卡因行硬膜外麻醉，观察组在对照组基础上使用舒芬太尼，观察和比较两组麻醉效果及术中产妇的生命体征变化以及不良反应情况。结果观察组镇痛持续时间、感觉阻滞达最高平面时间、麻醉起效时间、术后4h疼痛评分均明显优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。两组在手术开始时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）与麻醉给药前比较有一定差异（P＜0.05），观察组下降更显著（P＜0.05）。两组患者均未发生明显不良反应。结论舒芬太尼复合利多卡因在剖宫产硬膜外麻醉中的麻醉效果好，安全有效而且镇痛效果持久，可减轻患者术后疼痛感，值得临床参考价值。

舒芬太尼；剖宫产；硬膜外麻醉；生命体征

剖宫产是日常临床麻醉工作比较常见的手术，技术也较为成熟，但手术麻醉的药物及方式的选择对产妇术中配合度、麻醉安全性、术后镇痛效果、术后不良反应等方面均有差异，近年来，舒芬太尼广泛被应用在剖宫产麻醉中，作为一种非常强的脂溶性节段性的镇静、镇痛药物，通过在阿片受体发挥作用，具有持久且强大的镇痛效果，且不良反应少[1]。目前国内有关舒芬太尼在剖宫产术中的研究，多局限在腰硬联合麻醉方面的研究，而对于单纯应用于硬膜外麻醉的研究却很少，因此，我们拟尝试探讨和观察舒芬太尼在剖宫产硬膜外麻醉中的麻醉效果，旨在探讨其有效性和安全性，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会审查批准，征得患者签署知情同意书后，选取择期行剖宫产的产妇96例。美国麻醉医师协会（ASA）分级I～II级，所有患者均无椎管内麻醉禁忌证，排除妊娠高血压疾病及妊娠合并疾病，术前各项检查无异常。年龄在22～38岁，平均年龄为（34.1± 2.3）岁，孕周在38～41周，平均孕周为（39.2±0.4）周，体质量在58～77kg，平均体质量为（67.5±10.3）kg。将患者随机分为观察组与对照组，各48例，两组产妇的年龄、孕周、体质量等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

产妇人室后予吸氧2.5L/min，建立静脉通道，常规监测血氧饱和度、心电图、血压、心率等生命体征。选择在L2～3部位进行硬膜外穿刺，置管。对照组：单纯给予2%利多卡因分次共注入16mL行硬膜外麻醉；观察组：在硬膜管内分次注入2%利多卡因共16mL（含15μg舒芬太尼）。

1.3 观察指标

观察两组产妇的镇痛持续时间、感觉阻滞达最高平面时间、麻醉起效时间、术后4h疼痛评分以及术中的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），不良反应情况。疼痛评价标准：术后4h疼痛评分参照视觉模拟评分法（VAS）法[2]，患者根据自身疼痛感觉进行评分，无疼痛为0分；轻度为1～3分；中度为4～6分；重度为7～9分；剧烈为10分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组镇痛持续时间、感觉阻滞达最高平面时间、麻醉起效时间、术后4h疼痛评分均明显优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

麻醉起效时间、术后4h疼痛评分比较[ ±s]

表1 观察组和对照组镇痛持续时间、感觉阻滞达最高平面时间、

2.2 两组在术中的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）与手术开始时比较有一定差异（P＜0.05），观察组下降更显著（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组和对照组手术开始时、术中的生命体征变化比较[ ±s]

2.3 不良反应

观察组术后出现恶心、呕吐1例，对照组无出现1例术后恶心呕吐案例，两组不良反应发生率对比差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。

3 讨论

剖宫产术中产妇的应激反应与心血管反应均相对较大，因此，对于剖宫产术的麻醉方式及药物的选择显得尤为重要，不但需要保证产妇术中处于安静配合的状态，还应尽可能地保持平稳的血流动力学指标，使术中产妇的应激反应较少[3]，国内陈忠华报道[4]，尽量减小麻醉对血流动力学指标的影响，减轻术中的刺激，对于术后产妇恢复有重要的作用，因此，这就要求对于剖宫产产妇应选择一种安全、麻醉效果显著且术中能够平稳血流动力学指标的麻醉方式。

本研究中观察组应用舒芬太尼复合利多卡因行硬膜外麻醉，研究结果显示，镇痛持续时间、感觉阻滞达最高平面时间、麻醉起效时间均明显优于对照组单纯使用利多卡因行硬膜外麻醉，其原因可能主要是由于舒芬太尼作为芬太尼N24位置取代的衍生物，属于一种高特异性及高选择性的μ-阿片受体激动剂，与μ-阿片受体的亲和力对比芬太尼要强约12～17倍[5]，通过结合阿片类受体发生除理想的镇痛与麻醉作用，具有较高的药脂溶性，能够通过血脑屏障发挥出持久的镇痛效果，且对比芬太尼要强5～10倍左右[6]，镇痛效果强，起效迅速；加上利多卡因，进一步提高起效速度，加强术中麻醉镇痛镇静效果，是一种较为理想可靠的剖宫产麻醉方式。

另外，临床实践表明，利多卡因作为一种局部麻醉药物，虽麻醉起效快，可迅速阻断神经兴奋与传导，对支配子宫及以阴道的感觉神经给予最大限度的阻滞[7]，效果肯定，但应用在剖宫产硬膜外麻醉中时，术中会有一定的牵拉痛，且术后镇痛效果不佳；而舒芬太尼，能够穿过硬脊膜后以弥散作用进入到脊髓，起到节段性的镇痛效果，对于内脏的牵拉痛有明显抑制作用[8]，因此，术中可以明显降低应激反应，术后仍有一定的镇痛效果；本研究结果还显示，舒芬太尼在剖宫产硬膜外麻醉中的SBP、DBP、HR在手术开始时显著下降，但仍在正常范围内，与对照组单纯使用利多卡因对比有统计学意义，前者更利于减少术中出血量，并且舒芬太尼组的术后4h疼痛评分显著低于单纯使用利多卡因组，由此可见，舒芬太尼在剖宫产硬膜外麻醉中对产妇的循环、呼吸无明显不良影响，术后镇痛效果方面也对比单纯利多卡因麻醉有显著优势，实用性更高[9-10]。

综上所述，舒芬太尼复合利多卡因在剖宫产硬膜外麻醉中的麻醉效果好，安全有效而且镇痛效果持久，可减轻患者术后疼痛感，值得临床参考价值。

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R719.8；R614

1671-8194（2013）18-0105-02

2010年广东省科技计划项目（粤科函社字[2010]1096号）；2011年广州市科信局科研立项课题，（2011KP304）；广州医学院第三附属医院青年科研基金项目（2010Y05）