张 训 彭 彪 秦明筠 罗冬冬 成友军 邹文锦 王金伟 赵海林

（1 广州医科大学附属肿瘤医院神经外科，广东 广州 510095；2 广州市脑科医院神经外科，广东 广州 510370）

脑外伤后综合征患者执行功能的研究

张 训1彭 彪1秦明筠1罗冬冬1成友军2邹文锦2王金伟2赵海林1

（1 广州医科大学附属肿瘤医院神经外科，广东 广州 510095；2 广州市脑科医院神经外科，广东 广州 510370）

目的探讨脑外伤后综合征患者的执行功能特点，为临床工作提供理论依据。方法纳入40名脑外伤后综合征患者和20名正常对照者，应用言语流畅性测验（动物）、威斯康星卡片分类测验（WSCT）、汉诺塔（TOH）对受试者进行执行功能评定，对两组执行功能的差异进行相关分析。结果脑外伤后综合征患者组言语流畅总数、WSCT分类数、WSCT总错误数、WSCT持续错误数、TOH平均执行时间、TOH总分显著差于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而言语流畅重复数和TOH平均计划时间两组相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 脑外伤后综合征患者的执行功能明显受损，这可能是脑外伤后综合征患者工作和学习能力下降的原因之一。

脑外伤后综合征；执行功能；威斯康星卡片分类测验；汉诺塔

脑外伤后综合征的患者，颅脑损伤轻，伤后一般情况恢复良好，但头痛、头晕、情绪不稳定、容易疲倦、失眠、注意力涣散、记忆力减退等症状持续3个月以上，有些症状持续数年甚至数十年，严重影响了患者的学习、工作和生活。本文就脑外伤后综合征患者的执行功能展开研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2011年10月至2012年12月在广州市脑科医院及广州医科大学附肿瘤医院就诊的脑外伤后综合征患者。入组标准：①符合《神经外科学》（湖北科技出版社，王忠诚主编）第五版中“脑外伤后综合征”的诊断标准；②配合检查，依从性好；③对本研究知情同意。排除标准：CT或MR显示颅内异常，伴有严重躯体疾病，物质或酒精依赖，精神发育迟滞，服用精神科药物。对照组为患者家属或其他健康人群，志愿参加本研究，配合检查，确认未患过各类精神疾病，无颅脑外伤史，无严重躯体疾病，无精神活性物质服用史。

共入组脑外伤后综合征患者40例，其中男17例，女23例，年龄18～45岁，平均（30.2±6.6）岁，受教育年限5～14年，平均（10.8± 2.3）年，均为右利手。对照组20例，男女各10例，年龄21～44岁，平均（33.8±7.2）岁，受教育年限6～17年，平均（12.1±2.6）年，均为右利手。两组性别、年龄、受教育年限差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 执行功能评定

测验在安静环境中进行，所有执行功能评定由同一位测试者完成以减少误差。按实际顺序依次介绍评定工具如下：①言语流畅性测验（动物）：请测试者在一分钟内说出尽可能多的动物的名称，并记录正确数和重复数。②威斯康星卡片分类测验-改良版（WSCT）：测验包括4张刺激卡片和64张反应卡片，有正方形、圆形、五角星、三角形四种不同形状，上面按规则绘有红、绿、蓝、黄四种不同颜色，以及1～4不等数量的图案组成。将刺激卡片按规则放在被试者面前，要求被试者逐张把反应卡与四张刺激卡片中的一张归为一类。被试者每选一张卡片，测试者都给予被试者“对”或“错”的反馈，直至把64张卡片分配完。记录分类数、总错误数、持续错误数。③汉诺塔（TOH）：选择4 木块操作手工版，共12个测试。规则为：在小圆盘上不能放大圆盘，在三根柱子之间一次只能移动一个圆盘。以计划时间、执行时间和完成测验所得总分作为主要评定指标。

表1 研究组与对照组执行功能评定结果比较（χ—±s）

1.3 统计学分析

所有资料的分析和运算在SPSS16.0统计学软件中进行。计量资料用χ—±s表示，组间均数的比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组和对照组言语流畅性测验比较

研究组和正常对照组能正确说出动物的名称数差异有统计学意义（P＜0.05），两者重复动物数差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 研究组和对照组威斯康星卡片分类测验比较

研究组的WSCT分类数、WSCT总错误数、WSCT持续错误数均较正常对照组差，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 研究组和对照组汉诺塔测验比较

研究组和正常对照组的TOH平均计划时间差异无统计学意义（P＞0.05），两组TOH执行时间和TOH总分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

脑外伤后综合征患者在急性创伤恢复之后，仍有许多自觉症状长期不能消除，但临床上又没有确切的神经系统阳性体征，甚至通过CT、MRI等检查亦无异常发现。有人报道脑外伤后综合征在轻微颅脑损伤后的发生率为20%～50%[1]，临床上主要表现为头晕、头痛和神经系统机能障碍。除此之外，认知缺陷、焦虑、抑郁、睡眠障碍及创伤后紧张症（PTSD）的发生率也显著升高[2]。其发病究竟是器质性或是功能性至今仍无定论。有研究认为脑外伤后综合征与患者的性别[3]、婚姻状况、伤后是否回归工作、工作是否努力、伤前生活质量[4]有关，但是脑外伤后综合征的严重程度和脑外伤的严重程度并无相关性[5]。由于患者没有神经系统阳性体征，头颅CT、MRI 无阳性发现，一直以来未能引起神经外科医生的重视，国内的研究仅限于对脑外伤后综合征的治疗。

执行功能主要是由额叶调节的一种复杂的认知功能，是指个体的许多认知加工过程的协同操作；是在实现某一特定目标时，个体所使用的灵活而优化的认知和神经机制，包括计划、工作记忆、控制冲动、抑制、定式转移或心理灵活性以及动作产生和监控等一系列功能[6]。执行功能主要反映的是大脑额叶的功能[7]，执行功能的评定有威斯康星卡片分类测验（WSCT）、连线测验、汉诺塔测验（TOH）、Stroop 任务、言语流畅性测验等。目前，执行功能测试已经被广泛运用到多种神经系统疾病来反映大脑的功能，如脑肿瘤、帕金森病、抑郁症[8]、精神分裂症等疾病患者都有执行功能的受损，有人对脑挫裂伤后7～15 天的患者行执行功能的研究，发现额叶脑挫裂伤患者执行功能明显降低[9]。

本研究用言语流畅性测验、威斯康星卡片分类测验（WSCT）及汉诺塔测验（TOH）来评价脑外伤后综合征患者的执行功能，从而评估脑外伤后综合征患者的额叶功能。本研究结果显示，脑外伤后综合征患者组言语流畅总数、WSCT分类数、WSCT总错误数、WSCT持续错误数、TOH平均执行时间、TOH总分显著差于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而言语流畅重复数和TOH平均计划时间两组相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。据此我们认为脑外伤后综合征患者的执行功能低于正常人群。在言语流畅性任务中，语义流畅性任务更多的启动在左颞叶脑区，而左额叶前区受损的病人则在产词量上受影响[10]。研究组言语流畅总数明显少于正常对照组，因此我们可以推论脑外伤后综合征患者的左额叶前区存在功能障碍。对照组WSCT三个指标均与正常对照组有显著性差异，显示脑外伤后综合征患者概念的形成、转移、可塑性和校正的利用等方面低于正常人群；TOH测验结果提示脑外伤后综合征患者计划能力及抑制控制能力受损。

Vagnozzi等[11]对40名脑震荡的运动员分别在受伤后第3 天、第15天、第30天进行了脑内相关代谢产物检查，结果显示第3天的天冬门氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌酸（Cr） 等脑代谢产物发生了显著变化，15 天时发现代谢产物逐渐恢复，30 天时完全恢复正常。此报道称40名运动员脑震荡后3～15d所有脑外伤后表现的临床症状完全消除，40例患者中无人发展成为脑外伤后综合征。脑外伤后综合征的病因、病理生理及疾病演变过程等尚未完全研究清楚，患者的额叶是否存在相关代谢产物的改变或血流的异常也未能明确。但可以肯定的是脑外伤后综合征患者的执行功能是明显受损的，本研究结果为脑外伤后综合征患者的学习、工作能力下降提供了理论依据。

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A Study of Executive Functions in Patients with Post-concussion Syndrome.

ZHANG Xun1, PENG Biao1, QIN Ming-jun1, LUO Dong-dong1, CHENG You-jun1, ZOU Wen-jin2, WANG Jin-wei2, ZHAO Hai-lin1

(1 Department of Neurosurgery, Cancer Hospital, Guangzhou Medical University, Guangzhou 510095, China; 2 Department of Neurosurgery, Guangzhou Brain Hospital, Guangzhou 510370, China )

Objective To explore the features of executive functions of patients with post-concussion syndrome.MethodsThe study was conducted in 40 patients with post-concussion syndrome and 20 normal controls. They were evaluated executive functions by verbal fluency test(animal), Wisconsin Card Sorting Test(WSCT) and Tower of Hanoi(TOH).ResultsCompared with normal controls, the patients with post-concussion syndrome were significantly impaired in total scores of verbal fluency, categories , total errors and persistent errors of WSCT, total score and mean executive time of TOH(P＜0.05). The repeats of verbal fluency and mean planning time of TOH have no difference in two groups(P＞0.05).ConclusionsThe executive functions is impaired in patients with post-concussion syndrome. It is one of the reason for decreased learning and working ability.

Post-concussion syndrome; Executive function; Wisconsin Card Sorting Test; Tower of Hanoi

R651.1+5

B

1671-8194（2013）18-0007-03

广州市医药卫生科技项(编号：20121A10009)