马明宇 王树楼

（吉林省松原市中心医院急诊科，吉林 松原 138000）

血液灌流治疗重度玉米种衣剂中毒64例临床疗效观察

马明宇 王树楼

（吉林省松原市中心医院急诊科，吉林 松原 138000）

血液灌流；玉米种衣剂中毒；疗效

吉林松原地区是我国重要的商品粮生产基地，位于玉米种植的黄金带上，玉米种衣剂被广泛使用。每年因此中毒的患者较多。近几年，我们在重症玉米种衣剂中毒患者治疗上采用血液灌流术，收到显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选患者为我科2008年1月至2013年5月收治的急性重度玉米种衣剂中毒患者，64例患者均经消化道中毒，诊断标准根据2004年《中华人民共和国职业病防治法》职业性急性化学物中毒诊断(总则)，出现呼吸衰竭、肺水肿、伴或不伴昏迷的患者为重度中毒。治疗组（血液灌流组）32例，其中男性14例，女性18例，平均年龄35.3岁；对照组32例，随机选定。男性22例，女性10例，平均年龄33.7岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 所有患者常规洗胃，留置胃管。

1.2.2 早期使用足量阿托品。阿托品使用标准为：①皮肤干燥、面色潮红；②心率100次/分左右；③体温略高（37.3～37.5℃）；④轻微躁动。

1.2.3 HP组32例全部接受血液灌流治疗。所有患者均以股静脉穿刺建立血管通路，统一采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA330型树脂灌流器，机器使用广州产JHPUS-1型单泵血液灌流机，普通肝素为抗凝剂，灌流时间2h。

1.3 观察指标

治愈率，阿托品总量，胆碱酯酶恢复时间、平均住院时间、呼吸机上机时间、患者意识恢复时间进行监测。

1.4 统计学方法

2 结 果

治疗组32名患者全部治愈，而且患者意识恢复时间、平均住院时间、呼吸机使用时间明显缩短。对照组死亡2例，并发呼吸机VAP 3例，患者住院时间意识恢复时间明显延长。见表1。

3 讨 论

玉米种衣剂主要成分为克百威（呋喃丹）等氨基甲酸酯类农药。呋喃丹是氨基甲酸酯类杀虫剂和杀线虫剂[1]。1963年由美国创制，1967年推广。纯品为白色结晶，25℃时水中溶解度为700ppm，在中性和酸性条件下较稳定，在碱性介质中不稳定，水解速度随pH值和温度的升高而加快。在水田中半衰期为1～2d，土壤中为30～60d。呋喃丹是内吸剂分子式 C12H15NO3，外观与性状纯品为白色无臭结晶，工业品稍有苯酚气味相对分子质量 221.38 蒸汽压2.67mPa，熔点153℃，溶解性是微溶于水，溶于多数有机溶剂[2-3]；主要抑制体内胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在组织中蓄积而引起中毒。作用机制和有机磷农药中毒相似。中毒表现有流涎、流泪、瞳孔缩小及痉挛。但与有机磷农药相比，抑制胆碱酯酶的作用持续的时间较短。停止接触后，胆碱酯恢复较快。经口属剧毒类；经皮属中等毒类。对人畜高毒。

表1

血液灌流（HP）是临床上常用的血液净化方法之一，是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环[4-5]，利用体外循环灌流器中的吸附剂的吸附作用清除外源和内源性毒物、药物以及代谢产物，从而达到血液净化的目的。血液灌流是目前临床上一种非常有效的净化治疗手段，尤其在药物及毒物中毒方面，是临床抢救危重中毒患者行之有效方法。近年来随着吸附剂的不断进步，血液灌流在多方面都得到应用。

玉米种衣剂中毒的特点是发病急，进展迅速，经消化道中毒患者往往在服药10min之内因分泌物阻塞呼吸道，迅速出现呼吸衰竭，到达医院时常常已经进入昏迷状态。救治的关键是尽快的清除体内的毒物，阻止农药对机体的持续损伤。从种衣剂制造的工艺流程上看，非常有利于害虫接触吸收，不利于中毒患者的清除。临床上对于重患我们往往留置胃管，反复洗胃[6]。

HP通过建立体外循环，把血液引入装有人工合成树脂的灌流器中，吸附其中的药物毒物，再输回到体内，达到血液净化的目的。临床上我们使用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230、330型型灌流器，表面积大，容量大，吸附速度快，是吸附毒物的理想材料。HA330型灌流器中的吸附剂由苯乙烯/二乙烯苯形成的高分子聚合物，中性大孔树脂。对于相对分子质量在500～5000道尔顿的中分子物质，脂溶性、易溶于有机溶剂、血浆蛋白结合较高的药物、毒物清除效果较好[7]。而大部分氨基甲酸酯类农药易溶于有机溶剂，所以清除率较高，因此可以迅速缓解中毒症状，阻断农药对机体的持续损伤，防止MODS的发生，最大限度地挽救患者的生命。

血液灌流术用于治疗急性玉米种衣剂中毒，疗效显著，不但患者治愈率得到提高，而且平均住院治疗时间明显下降；此项技术操作简单，费用低廉，易于基层医院开展。

[1] 曾繁忠.现代急性有机磷毒物中毒救治的理论与实践[M].北京:军事医学科学出版社,2006:98-99.

[2] 邵孝鉷,蒋朱明.急诊医学[M].2版.上海:上海科学技术出版社, 2001:492-495.

[3] 黄韶清,周玉淑,刘仁树,等.现代急性中毒诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002.

[4] 张瑞萍,邱泽武.循证医学在中毒领域中的应用[J].中国急救医学,2004,24(11):829.

[5] 何长民.肾脏替代治疗学[M].上海:上海科学技术文献出版社, 1999:9.

[6] 陆一鸣.急性中毒的血液净化治疗:方法与指征[J].中华急诊医学杂志,2002,11(4):281-282.

[7] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:1.

R595.4

B

1671-8194（2013）25-0112-02