黄世旺

（潮州市潮州医院普外科，广东 潮州 521000）

应用胆道镜液电碎石治疗胆道残石的疗效研究

黄世旺

（潮州市潮州医院普外科，广东 潮州 521000）

目的 研究胆道镜液电碎石治疗胆道残石的疗效。方法 选择我院2011年3月至2013年1月采用胆道镜液电碎石治疗胆道残石治疗的56例患者，分析其临床疗效。结果 治疗后患者胆道残石最终取净率达98.21%，手术时间为（45.17±10.13）min，并发症发生率为16.07%，但未发生胆道穿孔或管窦道穿孔等严重并发症。结论 胆道镜液电碎石治疗胆道残石疗效确切，并发症少，安全可靠，值得临床推广。

胆道镜；液电碎石；胆道残石

胆管残余结石是胆道结石手术后经常遇到的问题，其处理往往较为困难。以前患者往往需要多次手术治疗，但效果并不理想[1,2]。笔者近年来采用经胆道镜液电碎石治疗胆管残余结石取得了满意的临床效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年3月至2013年1月收治的56例胆管残余结石患者，所有患者都经胆道术后造影及B超证实为肝内胆管残余结石，其中男31例，女25例，年龄19.23～67.45岁，平均（38.34±3.64）岁，其中左肝管结石15例，右肝管结石23例，左右肝管结石18例；单发结石34例，多发结石22例。

1.2 方法

胆道镜入路为经T管窦道进入胆道，明确残余结石的情况。对于难以取出的肝内胆管结石，经胆道镜操作孔置入碎石电极，使之直达结石表面并顶住结石中央，选择适当强度档次进行碎石被粉碎的结石，细碎者随生理盐水经胆总管流人肠道或经T管窦道排出体外，稍大块者可使用取石网篮取出。对于肝内胆管残余较多结石并且难以耐受较长时间取石碎石的患者，可采取短时间操作、多次进行的方法，每次操作完毕管窦道以引流胶管支撑，防止其闭合。对于肝内胆管狭窄以至无法进人胆道镜者，可通过胆道镜操作孔插人气囊导管予以扩张，然后再行取石碎石。胆管碎石取石干净后，再次经引流管行胆道造影和B超检查，证实胆道无结石后，方可拔管。

1.3 统计学方法

使用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料用（χ—±s）表示，数据采用t检验，检验统计学显著水平为P＜0.05。

2 结 果

2.1 治疗前后患者的胆管残余结石情况比较

治疗前左肝管残余结石患者15例，右肝管残余结石患者23例，左右肝管残余结石患者18例，残余结石率为100.00%。治疗后左肝管残余结石患者0例，右肝管残余结石患者0例，左右肝管残余结石患者1例，残余结石率为1.78%。t检验显示治疗后残余结石率显著地小于治疗前残余结石率（P=0.125），见表1。

表1 治疗前后胆管残余结石患者比较（例）

2.2 患者的手术时间、并发症情况

本组患者的手术时间为（45.17±10.13）min，治疗过程中3例出现胆道少量出血，2例患者治疗后出现低热，体温＜38℃，未处理1d后体温正常，4例患者出现稀水便，3～6次/d，无腹痛，1d后正常，所有患者均未发生胆道穿孔或管窦道穿孔等严重并发症，并发症发生率为16.07%，见表2。

表2 患者的手术时间、并发症情况

3 讨 论

肝内胆管结石的外科手术治疗非常困难，仅凭外科手术难以将结石取净治愈，其术后残石率可高达96%[1,2]，是胆道外科中治疗肝内胆管结石的难题。以往治疗肝内胆管结石需要多次复杂的手术，并且依然难以取净深部或多发的肝内胆管结石，治疗效果并不满意[3,4]。多次复杂的手术并且增加了并发症和患者的疼苦，而且增加了术后患者的病死率，给患者带来极大痛苦。

纤维胆道镜的出现改变了这一状况，对于术前诊断明确的肝内胆管结石患者，术中只行胆囊切除，胆总管探查，管引流术，术后采取胆道镜取石，这样不仅简化了手术，也避免了术中无休止的取石，缩短了手术时间，减少了术后并发症和病死率[5]。这一优点对于重症胆管炎的患者更加明显。但对于部分患者仅行胆道镜难以取净的巨大、嵌顿的结石，胆道镜液电碎石结合则可解决此方面难题[6]。通过击碎结石，使之易于取出，缩短了取石时间同时不需再次手术，减轻了患者痛苦。

液电碎石的工作原理是电流发生器所产生的电流通过电极传至电极前端的金属头，在液体环境中经电火花发生腔释放出的电流形成沿直线传播的冲击波而将结石击碎[7,8]。与等离子体、激光、超声冲击波、微爆破碎石等手段相比，其具有碎石强度较大、容易操控、碎石时间短、价格不贵及安全可靠的优点。文献报道纤维胆道镜液电碎石的应用使胆管残石的最终取净率达97%～100%，本组患者胆道残石最终取净率达98.21%，与文献报道一致[9,10]。

综上所述，胆道镜液电碎石治疗胆道残石疗效确切，并发症少，安全可靠，值得临床推广。

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Study Clinical Effects of Cholangioscopy Electrohydraulic Lithotripsy in Treatment of Residual Bile Duct Stones

HUANG Shi-wang
(Department of General Surgery, Chaozhou Hospital, Chaozhou 521000,China)

Objective To study clinical effects of cholangioscopy electrohydraulic lithotripsy in treatment of residual bile duct stones. Methods Analyzed the clinical effects of cholangioscopy electrohydraulic lithotripsy for treatment of 56 patients with residual bile duct stones in our hospital from March 2010 to January 2013. Results The rate of residual bileduct stones after treatment was significantly lower than that before treatment. The operation time was (45.17± 0.13) min, the incidence of complications was 16.07%, but not biliary tract perforation or perforation of the tube fistula of serious complications Conclusions The cholangioscopy electrohydraulic lithotripsy in treatment of residual bile duct stones is efficacy. It is worthy to be popularized.

Cholangioscopy; Electrohydraulic lithotripsy; Residual bile duct stone

R575.6+2

B

1671-8194（2013）21-0062-02