钟春香

（岳阳市妇幼保健院，湖南 岳阳 414000）

胎儿肾积水的产前超声诊断价值分析

钟春香

（岳阳市妇幼保健院，湖南 岳阳 414000）

目的研究分析胎儿肾积水的产前超声诊断价值，以供临床参考和借鉴。方法选择我院2009年2月至2012年3月收治的孕中晚期肾积水胎儿98例孕妇为本次实验的研究对象，所有患者均进行了超声检查并给予随访观察。以随访结果将胎儿肾积水分为生理性肾积水和病理性肾积水，对比观察两组胎儿肾积水的超声特点。结果98例胎儿肾积水，其中61例为生理性，37例为病理性；其中病理性肾积水的胎儿肾盂前后径大，肾实质厚度小，肾盂肾盏形态分级高，与生理性肾积水比较差异明显，组间对比P＜0.05，差异有统计学意义。结论胎儿肾积水的产前超声特征较为明显，使用超声可以对胎儿肾积水进行有效的诊断。

胎儿肾积水；超声；肾积水

胎儿肾积水在临床较为常见，其发生率在1%～5%之间[1]。一般分为生理性肾积水和病理性肾积水两种。如何早期发现并给予正确诊断，进行早期积极处理会影响胎儿的预后。本文研究分析了胎儿肾积水的超声图像特点，研究分析产前超声对胎儿肾积水的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年2月至2012年3月收治的孕中晚期肾积水胎儿98例孕妇为本次实验的研究对象，孕中期在19～27周40例，孕晚期28～41周58例。孕妇的年龄在21～42岁，平均为（33.63±4.98）岁。并排除合并除泌尿系统外仍有其他系统急性的患者。

1.2 方法

所有胎儿均进行了产前超声检查和跟踪随访。仪器使用彩色多普勒超声诊断仪器，腹部探头频率为3.5～5.0MHz。首先对胎儿进行常规的超声检查，了解胎儿在宫内的大体情况。随后使用探头确定胎儿的脊柱方位，观察胎儿腰椎旁的平行肾纵切面、胎儿腰椎平面肾横切面，观察记录与肾积水密切相关的径线。其中包括：肾脏的大小、肾实质厚度、PAPD、肾盂肾盏的形态。

PAPD为肾脏横切面肾盂的最大前后径。肾实质厚度为肾脏长轴的正中切面肾集合系统的最外缘与肾脏外缘之间的距离[2]。

肾盂肾盏形态采集分级方法，0级为无肾积水；I级为胎儿肾脏有肾盂扩张且可能不存在有肾大盏扩张；2级为有肾盂和肾大盏扩张，其肾小盏有轻度扩张并为毛糙状；3级为有肾盂、肾大盏扩张，有肾小盏中度扩张；4级为有肾盂、肾大盏、肾小盏明显扩张。

随访中对未引产的胎儿进行超声检查，对引产病例进行尸体解剖病理检查。生理性肾积水：产后胎儿肾积水消失，PAPD在10mm以下，无输尿管扩张，无膀胱输尿管反流[3]。其余为病理性肾积水。

1.3 数据处理

计数资料组间通过χ2检验对比。统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，P＜0.05为样本数据差异显著，有统计学意义。

2 结 果

98例胎儿肾积水，其中61例为生理性，37例为病理性；其中病理性肾积水的胎儿肾盂前后径大，肾实质厚度小，肾盂肾盏形态分级高，与生理性肾积水比较差异明显，组间对比P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。

表1 生理性肾积水与病理性肾积水的超声特点

3 讨 论

胎儿肾积水是指胎儿期肾盂集合系统有明显分离。导致肾积水的病因多样，主要包括生理性和病理性两种。流行病学调查研究发现，胎儿肾积水中有40%左右为一过性肾积水，17%左右为生理性肾积水，其余为病理性肾积水[4]。一般情况下，生理性积水可随胎儿发育，在妊娠结束前或生后头一年自行缓解或消失，无需进行干预。而病理性积水由于胚胎发育期上尿路不完全性或完全性梗阻，随着胎儿的发育，积水不断增长，可造成肾功能减退、尿路感染等不良后果，甚至导致严重囊性发育不良的无功能肾及胎儿宫内死亡。本研究发现，Ⅰ、Ⅱ级肾积水大多属于生理性过程，可随胎儿发育而缓解或消退。原因可能与在胎儿到新生儿过渡期间，其肾血管阻力、肾小球滤过率、浓缩能力不断完善，输尿管顺应性改变相关。Ⅲ、Ⅳ级则多为病理性，需积极干预治疗。其发生、进展可能涉及输尿管肾盂连接处梗阻、膀胱输尿管反流、巨输尿管、后尿道瓣膜、输尿管疝等诸多因素。

超声检查具有创伤性小、疼痛低等优点的诊断技术而受到广大孕妇的认可，通过肾集合系统分离值的高低来判断胎儿肾积水严重程度，同时对于泌尿系是否存在梗阻具有良好诊断价值。超声在胎儿肾积水的诊断中，其能够观察到胎儿的全貌，通过多角度观察了解到双肾的情况，如肾脏大小、肾脏内部结构、并分析肾盂是否有扩张、肾皮质的厚度、输尿管是否有扩张、膀胱及周围组织是否异常。正常胎儿肾脏在脊柱的两侧，横切面为椭圆形或者圆形，纵切面为蚕豆样，包膜完整平滑，其皮质为中等回声，而髓质则为低回声[5]。胎儿肾积水超声表现以肾盂前后径、肾实质厚度和肾盂肾盏形态分级最具有特征性。

其中肾盂前后径是目前对胎儿肾积水诊断的最常用方法，其操作测量简单，但准确性不高。其中临床常用的肾盂前后径界限为5mm、7mm，敏感性较高，但是会出现较高的误诊率。如将临界值设定为10mm，则会导致阳性率降低，敏感性降低。因此，临床一般将孕期胎儿肾盂前后径在10mm以上，肾小盏有扩张者进行产后评估。从本次实验结果也可以看出，病理性肾积水胎儿的肾盂前后径明显高于生理性，组间比较有显著差异，P＜0.05，说明病理性肾积水胎儿肾盂前后径值更高。

肾实质厚度主要受到肾小盏扩张程度的影响，一般胎儿有单纯的肾盂和肾大盏扩张，其肾实质厚度则会保持正常，如肾小盏有轻度扩张，且肾实质会变薄。当肾小盏有重度扩张，其肾脏实质会有重度变薄。因此，从本次实验结果中我们也可以看出，病理性肾积水胎儿肾实质厚度为（3.22±0.38）mm，明显低于生理性肾积水，组间比较P＜0.05。

肾盂肾盏形态用来评价胎儿肾积水预后，这主要是由于胎儿肾积液量的多少会导致肾盂肾盏的形态改变，在积液量较少时，会出现肾盂扩张为长形或漏斗形，而积液量增大后，肾盂会出现圆形和不规则形等，也伴有肾大盏的扩张。随着肾积水的量增大，会导致肾小盏极度扩张，出现边缘平展，肾盂肾盏形态辨别不清。

综上所述，使用超声检查是一种重复性较高的无创的影像学检查方法，其价格低廉并相对安全。是胎儿进行产前真诊断的主要方法，其对胎儿诊断及随访均有较高的应用价值，使用超声检查能对胎儿肾积水进行有效的诊断。

[1] 展新风,袁野,陶国伟,等.超声评分法与肾盂前后径对胎儿肾积水预后关系的研究[J].中华超声影像学杂志,2012,21(3):231-235.

[2] 黄湖,王亮,寇红菊,等.65例胎儿肾积水的超声诊断与预后观察[J].实用妇产科杂志,2011,27(12):912-914.

[3] 田红娟,唐达星.中国胎儿肾积水肾盂前后径与预后关系的Meta分析[J].中华小儿外科杂志,2011,32(10):760-763.

[4] 石慧军,陈龙兰,朱小芹,等.晚孕期胎儿肾积水的超声诊断及预后分析[J].中国中西医结合影像学杂志,2012,10(3):257-258.

[5] 杨淑静,房明华,李亚如,等.超声多项参数积分法综合评估胎儿肾积水预后的价值[J].临床和实验医学杂志,2012,11(9):692-693.

R692.2

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1671-8194（2013）11-0188-02