雷 君

临床计划生育及妇科门诊日常工作处理疾病类型中，终止10～16周妊娠具有一定棘手性，因胎儿在此期骨骼已形成，易引发子宫穿孔、出血等多种并发症。以往多应用水囊引产、利凡诺引产、钳刮术方案治疗，但因均具侵袭性，增加了宫颈损伤、感染风险，故对更有效且安全的应对方案进行探讨，是保障预后，维护患者身心健康的关键［1］。本次共选取100例终止10～16周妊娠的孕妇，均为我院2012年1月至2013年2月收治，随机分组就羊膜腔穿刺及利凡诺注射治疗（对照组）与米非司酮与米索前列醇及卡孕栓配合治疗（观察组）临床效果进行比较，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次共选取研究对象100例，年龄19～43岁，平均（24.3±3.8）岁，妊娠10～16周，平均（13.8±1.5）周，平均孕次（2.9±2.1）次，平均产次（0.9±0.5）次。心电图、B超、出凝血时间、肝肾功能及妇科等检查均无异常。随机按观察组和对照组各50例划分，组间在一般资料上比较具可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法观察组：取米非司酮（25mg/片）100mg于第1天晨口服，并取50mg晚服，次日取米非司酮50mg晨服，100mg晚服，用药间隔需约12h。取米索前列醇（0.2mg/片）1.2mg于第3天晨6：00口服，均需空腹2h再行药物应用，服用米索前列醇3～4h无宫缩、无流产，可取卡孕栓1mg于阴道后穹窿放置，密切病情观察，若宫缩在间隔2～3h仍无发生，可取卡孕栓1mg再度应用，剂量最大需控制在3mg，行对症支持。对照组：本组选取病例于B超影像下完成羊膜腔穿刺操作，取80～100mg利凡诺注射。流产后2～5h，两组均行完善的B超检查，若宫内异常回声经B超示＞2cm，需开展清宫术治疗。

1.3 指标观察观察引产成功率、药物应用至分娩时间、产后2h出血量、并记录胎膜胎盘残留情况。

1.4 统计学分析统计学软件采用SPSS 13.0版，组间计量数据采用（±s）表示，计量资料行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组选取病例引产成功率为100％，明显高于对照组86％，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。观察组用药至分娩时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后2h出血量明显少于对照组（P＜0.05）。观察组胎盘胎膜残留4例，占8％，对照组15例，占30％，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均无子宫破裂、羊水栓塞等并发症发生率。见表1。

表1 两组临床治疗情况比较（±s）

表1 两组临床治疗情况比较（±s）

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）

组别 n 用药至分娩时间（h） 出血量（ml）观察组 50 9.3±3.1* 59.7±19.6*对照组 50 40.2±10.8 129.6±43.2

3 讨论

受多种因素的影响，终止10～16周妊娠率近年来呈增多趋势，应对方案的安全性及良好预后直接关系到孕妇的生存质量［2］。传统水囊引产术、钳刮术具有较高风险性，操作难度较大，易引起多种并发症，故患者耐受性较低，利凡诺引产虽在安全性方面占有一定优势，但10～17周妊娠羊水较少，月份相对较小，增加了穿刺操作的难度，孕妇有剖宫产者，易对肠管和膀胱造成损伤，且利凡诺对宫颈不具有软化作用，并非自发性宫缩，故易引起强直性宫缩及不协调宫缩发生［3］。宫口较难扩张，明显延长了产程时间，增加了受术者痛苦，易造成宫颈裂伤，且有较高的胎膜胎盘残留率，产后明显增高了清宫率，出血量较大，增加了子宫损伤及感染风险，在一定程度上降低了引产成功率［4］。

实践表明，中期引产过程中促宫颈成熟为关键环节，对引产全程起着至关重要的作用。米非司酮药物应用与内源性孕酮竞争结合受体，属孕酮拮抗剂，促使蜕膜剥落退化，对前列腺素在蜕膜组织中的代谢产生影响，显著增加前列腺素在子宫局部的水平，进而诱导宫缩，引发流产，并降解宫颈胶原纤维，使其溶解，起到扩张并软化宫颈作用［5］。米索前列腺醇同样具有软化宫颈纤维组织效果，降解胶原蛋白，保障缓和、协调宫缩，促使宫颈扩张与宫缩在产程中同步，进而起到促宫颈成熟、缩短产程的目的，目前首先应用药物。卡孕栓作用机制同米索前列醇，因卡孕栓需于阴道后穹窿放置，可加快在黏膜的吸收，但应用不便、且不宜存放，价格稍高，故通常先取米索前列醇口服，待宫缩在用药3h不明显时，再取卡孕栓应用［6-7］。结合本次研究结果显示，观察组在引产成功率方面明显高于对照组，产程明显少于对照组，产后出血量，胎膜胎盘残留率明显少于对照组，提示本方案具有较高有效性及安全性。

综上，应用米非司酮与米索前列醇及卡孕栓配合应用终止10～16周妊娠，可显著缩短产程，减少产后出血量及不良事件，提高引产成功率，为孕产妇生存质量的改善提供了强有力的保障。

［1］沈杨，赵维英，任幕兰.复方米非司酮终止7周内早孕的临床观察［J］.东南大学学报（医学版），2007，26（6）：464-467.

［2］王天霞.米非司酮配伍利凡诺疤痕子宫引产的疗效分析［J］.咸宁学院学报（医学版），2003，17（2）：139.

［3］Moschos E，Sreerlarasimhaiah S，Twickler DM.First-trimester diagnosis of cesarean scar ectopic pregnancy［J］.J Clin Ultrasound，2008，36：504-511.

［4］张惠林，陈亚莉.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产术93例临床分析［J］.中国医药导报，2010，7（26）：111.

［5］Jabir M，Smeet RI.Comparison of oral and vaginal misoprostol for cervical ripening before evacuation of first trimester missed miscarriage［J］.Saudi Med J，2009，30（1）：82-87.

［6］郭桂芬，李燕.米非司酮与米索前列醇联合用于中期妊娠引产148例临床分析［J］.中国现代临床医学杂志，2005，12（3）：1192.

［7］马丽霞，李雅.米非司酮配伍米索前列醇治疗瘢痕性子宫早孕疗效及安全［J］.陕西医学杂志，2010，39（5）：631.