汤海玲，曹园园

腺样体肥大(Adenoidal hypertrophy，AH)在我国学龄前儿童中发病率高达29%，多伴有鼻阻塞和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等临床表现［1］。目前治疗方法多样，其中最为有效的治疗手段为手术切除，但手术给儿童带来的痛苦巨大，因而为临床探索一种安全有效的非手术治疗手段显得尤为重要。孟鲁司特钠是白三烯受体D4(LTD4)的特异性拮抗剂，相关文献报道其具有降低气道炎症的作用［2-5］，但其在治疗儿童腺样体肥大疗效方面未见相关文献报道，本研究探讨孟鲁司特钠用于治疗儿童腺样体肥大的可行性及观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月至2012年6月我院门诊和住院部就诊的患儿，纳入标准:诊断为上气道咳嗽综合征合并儿童腺样体肥大;顺利完成随访。最终纳入患儿120例，依据随机对照原则分为观察组(60例)与对照组(60例)，所有病例使用抗生素进行治疗及对症治疗，观察组给予孟鲁司特钠治疗16周，对照组同期给予安慰剂。观察组:男34例，女26例;年龄1.5～12岁，平均6.3岁;病程4个月～6年。对照组:男25例，女35例;年龄2～13岁，平均6.5岁;病程5个月～5年。观察组与对照组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义。上气道咳嗽综合征的诊断标准:①以咳嗽为主要临床表现，部分患儿存在鼻后滴流感;②鼻部、咽喉存在慢性疾病，针对性治疗后部分症状仍存在，经鼻咽部侧位X线摄片或CT诊断为AH。

1.2 治疗方法 观察组和对照组均予抗组胺、化痰、止咳等治疗，有感染时加用抗生素，观察组同时给予孟鲁司特钠(商品名:顺尔宁，默克公司)，1～5岁4 mg/d，＞5岁5 mg/d，睡前服。常规疗程16周。

1.3 随访指标 ①治疗前后16周内咳嗽的天数。②治疗前、治疗完成后呼吸相关睡眠障碍症状指标评分:包括打鼾、鼻塞、睡眠不安、张口呼吸。每个问题根据症状发生频率或程度分为5级，无症状记为0分，很少或轻度记为1分，有时或中度记为2分，多次或重度记为3分，经常或极重度记为4分，总评分为各项单个症状评分之和。③治疗前、治疗16周后拍摄鼻咽侧位片。

1.4 统计学处理 用SPSS 11.5软件进行统计分析。计量资料以±s表示，数据比较采用t检验;计量资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均顺利完成16周治疗，无严重并发症发生及中途中止治疗。观察组治疗后咳嗽持续天数、呼吸相关睡眠障碍症状指标评分及腺样体/鼻咽比值(A/N比值)低于治疗前，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗前后上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组与对照组治疗前上述指标比较差异无统计学意义，治疗后比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组治疗前后呼吸相关睡眠障碍比较

3 讨论

鼻咽腺样体是鼻咽部淋巴组织，儿童期腺样体可因多次感染刺激致病理性增生，常称为腺样体肥大［6］。腺样体肥大是引起分泌性中耳炎的主要原因，机制为增生肥大的腺样体致使咽鼓管机械性阻塞，导致咽鼓管及中耳腔引流障碍，同时腺样体释放的炎性介质致使血管的通透性升高，咽鼓管及中耳粘膜水肿［7］，因而临床对于分泌性中耳炎的处理首先要求处理肥大的腺样体［8］。儿童腺样体肥大长时间会导致患儿出现增殖体面容［9］，临床严重者可并发漏斗胸或肺心病，导致患儿的生活质量严重下降甚至危及生命。腺样体肥大的患儿鼻腔的正常引流受到干扰，同时纤毛运输功能失常，导致细菌或病毒易于定植于鼻腔鼻窦黏膜中，最终可导致患儿出现上气道咳嗽综合征一系列的临床表现。临床上部分腺样体肥大的患儿因为临床症状并不典型，常存在漏诊及误诊，部分患儿多次往返于儿内科及耳鼻咽喉科之间仍未确诊，因此，对于儿童腺样体肥大的诊治一直是临床医生面临的一大难题。

本组研究显示，使用孟鲁司特钠治疗AH合并上气道咳嗽综合征患儿咳嗽症状得到有效改善，同时有效缩小腺样体体积、上气道通气及阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度得到减轻。本组临床数据同时显示，部分患者使用孟鲁司特钠治疗后临床症状复发后再次加重，患儿疗效的差异是否与LTs受体表达量不同有关或者受到其他混杂因素的影响，有待于进一步的临床研究。综上所述，孟鲁司特钠用于治疗上气道咳嗽综合征合并儿童腺样体肥大疗效满意，能有效减少咳嗽持续的天数、改善睡眠障碍症状及缩小腺样体体积，值得临床推广应用。

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