贾俊骅，郝 兵

(中国人民解放军第254医院，天津 300142)

本院为三级甲等综合性军队医院，静脉用药调配中心(PIVAS)目前配制除ICU和肾病科外的24个临床科室的长期医嘱。工作流程为当日摆次日用药，患者由于某种原因医嘱临时变更，即产生停、退药情况。退药不仅增加了药房以及护理人员的工作量，增加了药品管理的难度，带来药品安全隐患，也给医患纠纷创造了机会。笔者就本院2013年3—5月PIVAS停药、退药情况做出分析，以期加强药房药品管理，提高规范化用药，减少退药，现报道如下。

1 资料和方法

资料来源于本院PIVAS 2013年3—5月停、退药处方558张，按照退药科室、退药原因及退药品种进行统计分析。

2 结果

2.1退药科室分布 心血管内科、呼吸内科、干部病房一科占所有涉及退药科室的前3位，可见内科退药所占比例较大。具体见表1。

表1 本院退药前十名科室统计

2.2退药原因 患者出院或转院为退药的主要原因，占31.36 %；其次为医嘱调整及药品不良反应。具体见表2。

表2 退药原因统计

2.3退药品种 退药种类中抗微生物药物、心血管类药物、调节水电解质和酸碱平衡药物占前3位。具体见表3。

表3 退药种类统计

3 讨论

3.1退药科室分析 调查显示：本院PIVAS退药最多的为心血管内科，其次为呼吸内科、干部病房一科和肿瘤科。这是因为心血管内科和干部病房一科老年患者居多，病情复杂，常并发多种疾病，临床医师易开具大处方(即单张处方多种药物)，药品之间相互作用而导致不良反应，产生退药；另外老年患者生理功能衰退，肝肾功能下降，医师在严格计算液体摄入量的同时往往忽略了药品血浓度的增加，使药物在体内蓄积过多也易导致不良反应，引起退药。呼吸内科用药多为抗微生物类药物，随着各种耐药菌的出现，传统的经验性用药已很难发挥应有的效应，因此改变治疗方案不可避免，导致退药率较高。而肿瘤科的患者由于放、化疗药物的使用以及本身免疫力的下降，对药物的敏感性增加，因不能耐受而产生退药较多。

3.2退药原因分析 退药原因主要包括医师原因(医嘱调整、医嘱重复等)、患者原因(拒绝用药、死亡等)、药房原因(缺药)及由药物不良反应等导致的其他原因。其中患者出院或转院占比例最大，为31.36%，可能是由于患者临时或紧急出院、转院，或家属要求提前出院有关，尤其是外科患者自觉恢复良好后，多主动要求出院，而一些抗感染和调节肌体水电解质酸碱平衡药物多为长期医嘱，容易造成退药。患者住院病情改变或首个药物治疗方案效果不佳，均需调整用药方案，造成医嘱调整而退药。最应当注意的是由药物不良反应导致的退药，多由抗微生物类药物及中药注射剂引起。

3.3退药种类分析 从退药品种的构成来看，主要以抗微生物药物居多，其原因是该类药物品种繁多，使用频繁，用量大，皮试阳性率较高；此外，抗生素的不合理使用，导致疗效下降及耐药性的发生，致使临床频繁更换药品。本院的心血管内科为全军介入治疗中心，病患收容量大，随着患者自我保护意识的增强，稍有不耐受随即退药。调节水电解质及酸碱平衡药物也是主要退药品种之一，这可能与住院患者病情较重而容易发生水电解质紊乱和酸碱失衡有关，使用频率高、品种多以及用量不易掌握等均可造成退药。

3.4措施与建议 临床退药是以患者为中心，体现人性化关怀的一种药品管理方式。但为保证药品的安全性和医疗服务的高质量，还应尽量减少不合理退药现象的发生。减少退药应从三方面着手：一是建立完善的退药制度，责任明确，并全面落实执行；二是加强医务人员的业务学习与培训；三是医、药、护通力合作，建立良好沟通渠道。PIVAS与住院药房区别在于PIVAS是将配置好的药液送至病房，而住院药房则是由护士将药物领至病房，至临近输液时现配，因此医、药、护协作配合，及时沟通尤为重要。根据PIVAS的特点建立退药时间制度，根据不同批次的医嘱限制退药时间段。由于PIVAS无夜班，特建立了退药箱，这样6:30早班的药师就可凭借退药处方及时将药物挑出，避免给患者造成经济损失。本院PIVAS系统具有审核医嘱程序，临床药师通过审核处方，发现不规范、不合理处方及时与医生沟通，但也有因药师责任心不强造成医嘱重复、药品过量等错误，这需要进一步健全各项制度，加强药师责任意识。另外临床医师还应加强与患者及其家属沟通的主动性，让患者充分了解药物特点、不良反应及治疗方案等信息，提高患者用药依从性，避免患者拒绝用药现象的发生。虽然退药现象不可避免，但通过不断的分析总结，采取有效措施，终能减少不合理退药的发生，保证患者用上安全、有效和经济的药物。