张秀红，白 梅

(天津市第二医院，天津 300141)

中风已成为危害我国中老年人身体健康的主要疾病。中风又称 “脑卒中”，属于脑血管病的范畴，是因气血逆乱致脑脉痹阻或血溢脉外，临床上以猝然昏仆、半身不遂、舌强语蹇等为主要表现[1]。其致残率很高，约有3/4存活的中风患者不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%[2]。中风偏瘫临床较为常见，症见半身不遂、口眼歪斜、言语不利等，其中痉挛性偏瘫是中风最为常见的后遗症之一，严重影响肢体运动功能和生存质量。祖国医学认为，中风后痉挛性偏瘫的病机是肝肾阴虚、筋脉失养和阴阳失调，常表现为患侧肢体关节屈曲、僵硬、强直甚至畸形。因此改善患肢痉挛对提高偏瘫肢体运动的能力有着很重要的意义。本研究采用针刺联合温灸督脉治疗中风后痉挛性偏瘫,取得良好效果，总结如下。

1 临床资料与方法

1.1临床资料 选取2011年3月—2012年4月在本院中医科就诊的中风后痉挛性偏瘫患者70例。随机分为对照组34例，男19例，女15例，年龄平均 (51.5±10.7)岁，病程平均 (7.8±6.7)月；治疗组36例，男20例，女16例，年龄平均 (50.9±11.2)岁，病程平均 (7.3±5.9)月。两组患者的年龄、性别、病程差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2入选标准 西医诊断标准参照《各类脑血管疾病诊断要点》[3]，中医诊断标准参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[4]：①符合中风病诊断标准，并经CT或MRI确诊；②病情稳定，神志清醒的中风恢复期患者；③肌力在Ⅱ级以上，肌张力Ashworh评定方法Ⅰ～Ⅲ级；④近期未服用过肌肉松弛剂和镇静药物；⑤年龄35～75岁。

1.3排除标准 ①不符合上述诊断标准及纳入标准者；②非脑血管意外引起的肌张力障碍者；③已使用过其他抗痉挛治疗或接受其他有关治疗可能影响观测结果者；④并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病足、甲状腺和肾上腺疾病者；⑤并发有肝、肾、心血管和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

1.4治疗方法 两组均给予针刺治疗，取穴：内关、人中、三阴交。内关：捻转提插泻法1 min，人中：雀啄至眼球湿润，三阴交：提插补法1 min；患侧足三里、阳陵泉、承山、丘墟、臂臑、曲池、外关、合谷、手三里，留针30 min，每日1次。治疗组在针刺治疗的基础上联合艾条温灸督脉。取穴：大椎至腰俞，始终保持被灸的穴位有温热感，以皮肤微有红晕而无烧灼感为度，灸治30 min。疗程均为45 d。

1.5疗效判定标准 观察治疗前后患者神志、语言、肢体运动功能及其他全身症状，根据《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[4]，(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%：痊愈≥81%；显效≥56%～80%；有效≥11%～55%；无效<11%或病情加重。

1.6统计学处理 采用χ2检验。

2 结果

两组比较，治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较

3 讨论

西医研究发现，中风痉挛性偏瘫主要是由脊髓中枢的兴奋性增强所致。祖国医学认为，本病是以阴阳失调、气血逆乱为其根本病理，以肝肾亏虚、水不涵木为病机关键，最终致营卫失和、痰瘀阻络的病理过程[5]。《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏克于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”认为本病的病机在于烦劳怒张，积损伤阳，阴寒内盛，以致肢体筋脉失其温养而拘急挛缩。针刺治疗偏瘫具有独特的临床疗效，《内经》、《针灸甲乙经》等多种中医古籍记载了治疗中风偏枯的处方。尽早使用针灸疗法，可改善微循环，有效恢复患者肢体功能，从而提高其生活质量。

《素问·骨空论》云：“督脉、任脉和诸阳皆起于头”。督脉为阳脉及全身经脉之海，是十二经脉的纲领和动力。督脉循行不仅直接入脑，而且还联系到心、肾等与脑密切相关的重要脏器，具有统率、促进的功能。在病理上，督脉主神经运动疾病，临床上凡病变在脑者多可从督脉论治。温灸督脉具有舒筋缓急的作用，可明显抑制偏瘫患者痉挛状态，促进痉挛肢体运动功能的恢复。现代研究表明，在项背部督脉与皮质脊髓束的走行以及控制躯体运动的功能一致，所以督脉在项背部的实质即为皮质脊髓束。温灸通过艾叶的药效和热效作用于患处，降低局部神经的兴奋性，加强局部血液循环，对痉挛状态有确切的疗效。针刺联合温灸督脉治疗中风后痉挛性偏瘫，以中医理论为指导，将传统医学应用于临床，简便易行，无毒副作用，可有效促进患者神经功能的恢复。

综上所述，针刺联合温灸督脉可以调和气血，缓解中风后肢体的痉挛状态。

1 陈佑邦.中医病证诊断疗效标准[M].国家中医药管理局,1994:24

2 饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:1

3 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,12(6):379

4 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55

5 陈党红,梁蕴瑜,蔡业峰.中风后痉挛性偏瘫的病理机制探讨[J].陕西中医,2009,30(6):701