李海丰，桂颖颖

（湖北省丹江口市第一医院医学影像科，湖北 丹江口442700）

胆囊腺肌瘤病（gall bladder adenomyomatosis，GBA）以胆囊黏膜过度增生、肌层肥厚和壁内憩室（又名罗－窦，Rokitansky－Aschoff sinuses，RAS）形成为特征。它不同于由物理、化学、细菌或变态反应所致的胆囊一般炎性疾病，如急性和慢性胆囊炎，而主要表现为胆囊壁正常组织成分的非炎症性、也非肿瘤性的以胆囊腺体和肌层慢性良性增生性改变［1］。查阅近年文献，已有CT、MRI以及超声诊断GBA的报道［2－6］，其中以超声报道本病较多。本文通过对GBA的MSCT表现分析，进一步提高本病的CT诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集15例GBA的MSCT资料，其中男6例，女9例；年龄22～70岁，平均48岁；均行胆囊切除术并经病理证实。

1.2 检查方法 CT机型为GE Lightspeed 16层CT扫描机。患者检查前1 d晚10时后禁食水，当日晨检查前15 min口服清水500 ml。常规MSCT扫描，范围自膈肌平面到肾下极平面。5.0 mm薄层扫描，0.625 mm重建图像。部分患者普通平扫后，经高压注射器从肘静脉注射非离子碘对比剂80～100 ml，浓度300 mgI／ml，注射速率3.0～4.0 ml／s，扫描层厚5.0 mm，螺距3.0，分别行动脉期、门脉期和延迟期3期扫描，扫描后行病变区薄层重建。

2 结果

2.1 CT平扫 表现为胆囊增大12例，3例形态大致正常。胆囊壁弥漫不均匀增厚3例（见图1），节段性不均匀增厚4例（见图2，3），局灶性增厚8例（见图4a）；其中合并结石5例（见图5）。

2.2 增强扫描 15例中增强扫描10例，表现为动脉期病变黏膜明显强化10例，合并黏膜下强化5例（见图4b）。RAS显示8例；在门脉期和延迟期，强化沿黏膜面向浆膜面扩张，全层均匀显著强化。

3 结论

GBA又称为胆囊腺肌增生症，是一种以胆囊黏膜和肌层增生为特点的增生性疾病。其病因尚未完全阐明，相关因素包括［1，7］：①感染与结石；②胆囊胆管发育异常；③胆囊动力障碍与胆囊内压力过高。本病好发于女性，临床多无症状，常于体检时发现。如伴有炎症或结石，可产生类似于胆囊炎的症状。

病理上根据其累及胆囊壁的范围分为3型［5，8－9］：①弥漫型，又称广泛型，表现为胆囊壁普遍增厚；②节段型，又称环状型，表现为胆囊颈部或体部结节样肥厚，在增厚的胆囊壁中段形成狭窄，把胆囊分隔成相互连通的2个小腔，胆囊形似“葫芦状”改变；③局限型，又称基底型，此型最多见，常发生于胆囊底部，多为单发性，胆囊底部呈中央凹陷的圆形隆起性局部增厚。GBA的病理组织特点主要表现为胆囊黏膜上皮的增生、肌层的肥厚，膜上皮陷入肌层并深达浆膜下层，形成数目繁多的RAS，窦周环绕数目不等的增生的平滑肌组织。

诊断及鉴别诊断：RAS显示是GBA的CT诊断主要依据。普通CT平扫表现的胆囊增大，胆囊壁的局限或弥漫增厚，由于容积效应的影响，RAS很难显示，MSCT的薄层重建以及CT增强扫描，能很好显示RAS。GBA主要应与胆囊炎和胆囊癌鉴别：①RAS是GBA的特殊征象，以胆囊底部好发，MSCT薄层扫描及二维重组能清晰显示。②胆囊壁均匀增厚且向腔内、外平整生长，多倾向于GBA；而壁不规则增厚，尤其内壁高低不平或结节状突起者，高度怀疑胆囊癌。③胆囊壁均匀弥漫增厚，增强扫描特别是延迟扫描时，胆囊壁仍持续均匀明显强化，以及周围水肿，是胆囊炎区别于GBA的征象。如合并胆囊穿孔、胆囊壁钙化、胆囊床积液、相邻肝实质异常灌注、胆囊结石者，均支持胆囊炎的诊断。

尽管GBA属于良性增生性疾病，但近年国内已经陆续有癌变的报道，故手术切除是治疗本病的唯一手段。既往超声对本病报道较多。随着MSCT的广泛应用，提高对本病CT表现的认识，可尽量避免漏诊、误诊。

图1 胆囊壁弥漫不均匀增厚 图2 胆囊体部形成结节样肥厚，胆囊形似“葫芦状”改变 图3 胆囊底部中央凹陷的圆形隆起性局部增厚图4 同一基底型胆囊腺肌瘤病患者 图4a CT平扫示胆囊底部圆形隆起 图4b增强扫描呈明显强化，可见强化自黏膜层向肌层全层强化图5 葫芦状胆囊，底部合并结石

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