朱美英

（上海市松江区车墩镇社区卫生服务中心 上海 201611）

在农村地区蛇咬伤非常常见，上海地区以蝮蛇咬伤为主。松江区车墩镇社区卫生服务中心是上海郊区唯一开设蛇咬伤科的基层医疗机构，2003年1月-2013年6月，我中心收治了蛇咬伤患者572例，采用抗蛇毒血清为主的中西医结合治疗，获得满意的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2003年1月-2013年6月本中心收治的蛇咬伤住院患者572人，其中男305人，女267人；年龄4～82岁，平均年龄（45.0±6.2）岁；职业：农民358人，野外作业工人123人，居家老人78人，学生13人。咬伤部位多见于四肢，其中上肢咬伤237例(41.4%)，下肢咬伤314例(54.9%)，其他部位咬伤21例(3.7%)；咬伤发生时间：夏季424人，秋季137人，春季11人。

所有患者符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于蛇咬伤的诊断标准：①毒蛇咬伤史；②被咬部位疼痛，或局部麻木，伤肢肿胀，2～3 d后伤势最严重；③咬伤处有蛇咬伤牙痕，典型病例有两点大而深的牙痕，其周围可出现血疱、水疱、瘀斑；④可有头晕，嗜睡，复视、少尿等症状。

按照2001年中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组《毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准(修订稿)》，轻型571例，危重型1例。

1.2 方法

1.2.1 抗蛇毒血清

在使用抗蛇毒血清前先行皮试，皮试阳性者采用脱敏疗法。常规应用抗蝮蛇毒血清6 000 U，加入5.0%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注。病情稍轻者，首次用1个剂量；病情未见明显好转时，次日追加1～2个剂量。

1.2.2 季德胜蛇药片

季德胜蛇药片(南通精华制药股份有限公司，国药准字Z32020048)，每次10片，每6 h服用1次，首次加倍。病情危重者剂量增至10～20片，并适当缩短服药间隔时间。

1.2.3 1号蛇伤散

1号蛇伤散为本中心自拟方，基本方由大黄、赤芍、丹皮、连翘、蛇舌草等15味中药组成，具有清热解毒、活血化瘀、凉血止血功效，主要治疗蝮蛇咬伤。

1.2.4 清创处理

对污染伤口，采用生理盐水冲洗创面。咬伤部位肿胀明显予扩创排毒引流，即在无菌操作下，在蛇咬伤肿胀区域沿肢体纵轴作长约1 cm的3～4个小切口，切口不宜太深，切至皮下见毒液流出即可。

1.2.5 对症处理

毒蛇咬伤常需要多部门的密切配合，出现呼吸抑制者，给予器官插管；出现溶血、血尿者使用5%碳酸氢纳碱化尿液；如果出现全身中毒症状则应给予地塞米松减轻炎性反应；使用肝肾毒性小的青霉素、克林霉素等抗生素防治伤口感染；必要时应用利尿剂加速血液毒素排泄；控制补液量在2000 ml以内，以防蛇毒对心肌损害而造成心脏负担过重；维持水、电解质平衡。

对于重症蛇咬伤病例，在作应急处理后，立即转上级医院诊治。

1.2.6 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[2]，治愈：全身中毒症状消失，患肢肿胀消退，伤口基本愈合，肢体功能恢复，能下床活动；好转：全身主要中毒症状得到控制，局部体征明显改善。无效：经本法治疗后无好转甚至死亡。

2 结果

本组572例蛇咬伤患者，治愈546人，好转17人，转院9人，治愈率为95.5%。住院最短1 d，最长35 d，平均（8.5±3.2）d。出院后随访均无后遗症，也未见血清病发生。

3 讨论

毒蛇咬伤的特点是：发病急、变化快、病势凶猛，治疗及时可以避免伤残或死亡的危险。本中心自2003-2013年采用中西医结合的方法治疗各种毒蛇咬伤患者572人，治愈率达95.5%，具有用药灵活、费用低、使用方便、药效肯定的特点。

本中心自拟的“1号蛇伤散”，传承了本地老蛇医祖传的中药方剂，经几十年临床发展而来，至今已有数十年蛇咬伤治疗历史。由于毒蛇咬伤来势凶猛，为提高疗效，我们在传统中医中药的基础上，采用抗蛇毒血清为主、季德胜蛇药片和（或）“1号蛇伤散”为辅的综合治疗措施，取得了比较好的疗效，成为本社区中西医结合治疗的适宜技术之一，深受居民欢迎。

随着本地农村城镇化步伐的加快，蛇咬伤的患者正逐年减少，但蛇咬伤专科不能或缺。尤其在农村偏远山区，蛇咬伤治疗仍然是社区常见疾病之一，不断完善毒蛇咬伤治疗方法，是保证人人享有基本医疗的内容之一。

参考文献

[1] 覃公平. 蛇伤治疗与抢救[M]. 北京: 光明日报出版社,1988: 18-39.

[2] ZY/T001.1～001.9-94. 中医病证诊断疗效标准[S].