童 迅，宋一平，彭文娟

指端损伤在急诊中十分常见，常伴有皮肤及软组织缺损。由于其结构上的特点和功能上的重要性，修复的方法较多。我科2000～2010年，使用海南民福药业公司生产的海肤康皮膜指套(HYPHENCAN)治疗指端软组织损伤538 例，563 指，取得了较满意的疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组538 例，563 指，男321 例，女217 例，年龄5～67 岁。损伤部位均为手指末节以远。其中切割伤128 例，压砸伤254 例，撕脱伤87 例，绞断伤69 例。按Allen 分类［1］，Ⅰ型206 例，Ⅱ型153 例，Ⅲ型131 例，Ⅳ型48 例。均伤后6小时内来院。

1.2 方法 患指指神经阻滞麻醉，先予1‰～2‰新洁尔灭液浸泡伤口10～15 min，双氧水、无菌盐水冲洗后，用碘伏消毒皮肤，在指根止血带作用下实施清创:去除坏死及污染严重的组织和异物，保留挫伤而尚有生机的甲床和周围软组织;单纯的骨端外露不宜超过2 mm，过长的部分可予咬除，碎裂但仍有骨膜相连的骨质不必去除，指骨外露者可用周围软组织覆盖，不能覆盖者缩短至与软组织平或稍低于软组织;结扎明显出血点。按照解剖位置将软组织和甲床初步予以对合，最好用3－0 无损伤缝合线予简单缝合。再次予双氧水及无菌盐水冲洗。选择大小合适的海肤康指套，于指套顶端两侧剪两直径2 mm 小孔以利于引流(有孔型指套无需剪孔)。平整将指套套于指端后，用数层干纱布加压包扎。术后隔日换药1次，如有渗透立即换药。术后口服抗生素5～7 d。若指套下有积血、积液，应及时处理，量少者于积液处注射器抽吸，量多者需于剪孔引流。如果感染，需将指套去除，待感染控制后，再做进一步处理。术后1 周若指端痂膜形成，则剪除关节周围多余的指套，以利于关节活动。术后2 周若无渗出，可去除无菌敷料。术后4 周可予温水浸泡，以利于指套脱落。

2 结果

本组病例有10 例因感染或积液多，去除指套，加强换药，待创面肉芽生长，无渗出后，再次外敷指套1月后愈合。余病例均1 次愈合。愈合时间14～42 d。大部分创面4 周左右愈合，创面上皮化，痂膜与创面分离后，原创面有新生淡红色皮肤形成。术后随访6～12月，538 例中528 例获得优良效果，优良率98.1%。应用指套愈合后的皮肤稍薄，经活动磨擦后基本恢复正常厚度。指端外形恢复饱满，部分指端出现皮纹，无鸟嘴和指端萎缩、指端疼痛等。关节活动正常。无后遗症及并发症。

3 讨论

3.1 海肤康指套的作用机理 海肤康指套为甲壳胺人工皮，主要成分β-1，4-N-乙酰氨基葡萄糖直链多聚物。应用后可与剖面糖蛋白形成一层保护层，为剖面的修复、上皮细胞的生长提供良好的条件。它是一种生物多糖，是无抗原性生物物质。其组织反应小，创面感染率低，伤指修复后远期指腹饱满、自然，无残端疼痛［2］。

3.2 海肤康指套用于指端软组织缺损的优势 以往处理手指急诊创伤，为了恢复其外观及功能，多采取单纯游离植皮、皮瓣移植(带蒂皮瓣、邻指皮瓣、交叉皮瓣等)及显微外科缝合等手术方法。既增加了病人的痛苦，延长住院时间，又增加了手术风险，更加重了经济负担。而应用海肤康指套治疗指端软组织缺损，简单方便，可将开放创面变成闭合创面，减少感染发生，且无需住院。海肤康指套具有对创面无刺激，不致敏，无吸收中毒等优点［3］。术后创面干燥后，可减少换药次数，减轻患者痛苦。随访发现海肤康指套不仅组织损伤小，并有止血、止痛、消炎及促进上皮生长和伤口愈合作用。后期还有使残留甲床及指甲增长作用。长期随访发现治疗后指端外形及感觉功能的恢复都相当满意［4］。

3.3 注意事项(1)因手指血运丰富，伤后出血活跃，术中需止血彻底，术后强调加压包扎。防止积血过多至感染而导致治疗失败。术后若出现指套下积血、积液，应及时处理，量少者于积液处注射器抽吸，量多者需于剪孔引流，并加强换药。一般换药3～4 次后创面均能干燥结痂。若出现感染或积液多，去除指套，加强换药，待创面肉芽生长，无渗出后，再次外敷指套。(2)需严格无菌操作，术中清创彻底，去除坏死失活组织。按照解剖位置将软组织和甲床初步予以对合，最好用3－0 无损伤缝合线予简单缝合。以防止术后出现外观欠佳，指甲劈裂、畸形，指端疼痛等。(3)术中骨端外露不宜超过2 mm，过长的部分可予咬除，碎裂但仍有骨膜相连的骨质不必去除，横型骨折者可行7#针头固定，粉碎型骨折可不行固定。有指骨或肌腱外露者可用周围软组织覆盖，若指骨及肌腱外露过大，软组织不能覆盖，则需行其他方法治疗。(4)术后1周若指端痂膜形成，则剪除关节周围多余的指套，以利于关节活动。一次修剪不宜太多，以免造成创面外露。

3.4 适应证的选择 从临床病例中，我们总结海肤康指套适用于新鲜的指端损伤，尤其适合于指骨及肌腱无外露的压砸伤，对于指骨及肌腱外露过大，术中软组织不能覆盖，需要保留长度及功能的(特别是对于拇、食指损伤)，则需行皮瓣移植等方法。

综上所述，海肤康指套治疗指端软组织缺损不仅简单方便，而且组织损伤小，并有止血、止痛、消炎及促进上皮生长和伤口愈合作用，术后指端外形及感觉功能的恢复都相当满意。效果独特，值得推广。

［1］Allen MJ.Conservative management of finger tip injuries in adults［J］.Hand，1980，12(3):257-265.

［2］山东临床研究组.CHIMEHERB 人工皮临床应用研究总结［J］.青岛海洋大学学报，1991，19(4):12.

［3］李良平.甲壳胺人工皮-CHIMEHERB 治疗不同类型创面初步结果［J］.青岛海洋大学学报，1991，19(4):38.

［4］傅士平.海肤康指套在急诊手外伤的应用［J］.伤残医学杂志，1998，6(4):11.