宋萍 常芸

主动脉内球囊反搏(IABP)是一种以左心室辅助功能为主的机械性循环装置，利用IABP的球囊在心脏舒张期充气，加大主动脉舒张压，从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧;在心肌收缩前气囊放气，主动脉压力下降，心脏后负荷下降，心脏射血阻力降低，心肌耗氧量下降，以达到改善心功能的目的［1］。急性心肌梗死病人床边置入IABP后转运至导管室手术，术毕返回CCU的转运过程中具有一定的风险。现分析我院CCU 2011年8月～2012年8月21例急性心梗床边置入IABP后进行PCI手术的病人安全转运的情况，报道如下。

1 临床资料

选择我院CCU急性心梗床边IABP支持后进行PCI手术的院内转运病人21例，其中男17例，女4例。年龄30～80岁。急性广泛前壁心肌梗死13例，急性前壁心肌梗死3例，急性非ST段抬高心肌梗死2例，其他部位心肌梗死3例。

2 转运护理

2.1 转运前的准备

2.1.1 一般情况评估 (1)生命体征。体温高于37.5℃，呼吸过快、过慢，是否有呼吸困难，血氧饱和度是否正常范围，心跳节律、频率异常，血压过高、过低等，均需要汇报医师。(2)现在病人状态。有无不适主诉如呕吐颜色、胸痛程度等，全身状况的综合评价包括病人神志、肢体活动度等。(3)过敏情况。是否有药物过敏史，是否有碘过敏情况。

2.1.2 抢救物品和药品的准备 (1)氧气的准备。(2)除颤仪的准备。除颤仪处于备用状。急性心肌梗死需急诊手术患者一般将体表起搏电极接在病人身上备用。(3)抢救药品的准备。准备肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺等。

2.1.3 IABP的准备 (1)反搏机正常工作。(2)反搏机电池贮备良好。

2.1.4 转运前病人的准备 (1)检查反搏机氦气是否足够。(2)评估肢体温度、双足背动脉搏动、反搏穿刺处情况。(3)保证两路静脉通路的通畅。(4)告知病人做PCI手术，取得病人的配合。嘱病人取平卧位，保持穿刺处肢体伸直、制动。

2.1.5 转运人员的准备 安排有经验的医务人员陪同转运。

2.2 转运途中的管理

2.2.1 IABP的管理 由CCU的专科医师或护士负责推运反搏，观察IABP机器各参数，保持IABP管道的通畅。观察反搏仪器和病床的距离，病人IABP穿刺处有无出血及导管脱出、移位。

2.2.2 病情观察 (1)询问病人有无不适。(2)观察病人意识、瞳孔、呼吸、面色、四肢末梢循环及反搏辅助循环的效果。(3)注意心电监护中各项指标的变化。如病人在转运过程中出现室速或室颤，需要立即电复律或电除颤。

2.2.3 转运过程中反搏的观察和故障的处理

2.2.3.1 机器不能正常反搏 此种情况多数是心电干扰过大造成。处理:(1)及时更换电极片，尽量不要把电极片贴在骨关节处。(2)紧急情况，先改成压力触发，等排除心电干扰后再改成心电触发。当心率大于150次/min时可调至以2∶1触发。

2.2.3.2 观察IABP的压力图形和数值 (1)如显示屏压力图形或无血压数值显示，多为反搏的三通阀处于关闭状态、压力导管连接处脱落、导管打折。处理:及时打开三通，保持管道通畅。(2)如显示反搏波形和压力数值不正确，多为中心腔或测压管堵塞。处理:测压系统要保持密闭，加压袋压力保持在300 mmHg以上以保证持续冲洗，避免血栓堵塞管腔。如发现堵塞立即汇报回抽中心腔。(3)如显示反搏波形低平，反搏压低，多为病人病情变化，血压降低。(4)反搏压突然过高，多为换能器位置不正确。处理:调整换能器的位置，与腋中线在同一水平。

2.2.3.3 报警显示导管脱落或管道打折 检查反搏导管是否连接紧密或打折，有无脱落断开，必须立即检查管道通畅情况和连接情况，将管道重新连接并充气后启动。

2.2.4 其他情况的观察 保持氧气输入通畅及输液管路通畅。对烦躁不安或意识不清的病人可使用约束带固定。途中注意保暖和安全。

2.3 和导管室的交接

2.3.1 和导管室护士交接病人的情况 注意交接病人心电监护情况、生命体征情况、微量泵药物、管道情况、穿刺处的情况、转运过程变化等。

2.3.2 过床过程的注意事项 过床前要松开动脉压导线、约束带、尿袋、反搏导管、其他管道等才能搬运病人，搬运时动作要轻柔。

2.3.3 反搏仪器的使用 反搏立即接交流电使用，导管留有足够长度，反搏进行校零，观察反搏工作情况。

2.4 术毕转运回CCU

2.4.1 病人病情的交接 沟通病人在转运过程中和手术中生命体征、穿刺口的情况。

2.4.2 IABP情况观察 观察反搏工作情况，反搏图形，导管保持通畅，观察穿刺处是否有血肿或渗血，将换能器固定好重新进行校零，接上电源。

2.4.3 管道的整理 将病人的各种管道固定并保持通畅。

2.4.4 了解手术情况 和手术医师沟通病人冠脉血管的情况，置入支架的数量和部位，术中异常情况等。

3 小结

急性心肌梗死病人应用主动脉球囊反搏院内转运有一定的危险性，这就需要转运医护人员具有高度的责任心、较强的观察能力、快速的反应能力及过硬的急救技能［2］。在转运前，医护人员应认真充分估计，做好病人转运前的准备工作、IABP的检查、抢救仪器及药物的准备，指派合格人员随行，转运过程中严密观察病人的病情，及时处理反搏报警并和导管室做好详细交接，手术结束后返回CCU要查看反搏工作情况，了解术中的情况等以确保反搏病人转运安全。

［1］ 肖 熙.主动脉内球囊反搏的监测与护理进展［J］.护士进修杂志，2010，25(20):1855 －1856.

［2］ 林洪波.急诊科机械通气患者院内安全转运的管理［J］.护理实践与研究，2013，10(2):103 －104.