孙红娟

（泰兴市人民医院放疗科，江苏泰兴225400）

·护理·

食管癌后程加速超分割放疗的副反应临床观察与护理

孙红娟

（泰兴市人民医院放疗科，江苏泰兴225400）

目的观察食管癌后程加速超分割放疗的副反应特点，总结护理对策，以提高临床护理水平。方法对84例食管癌后程加速超分割放疗患者的副反应特点及护理过程进行回顾性分析。结果84例食管癌后程加速超分割放疗后放射性食管炎发生率为73.8%，放射性肺炎发生率为21.4%，骨髓抑制发生率为16.7%，放射性皮炎发生率为100%。针对各种副反应特点，采取一些有针对性的护理，使所有患者的放疗均得以顺利完成。结论熟悉食管癌后加速超分割放疗患者副反应特点，按患者副反应不同，对其采取相应的护理和治疗，可保证放疗的顺利进行，提高治疗效果，减少患者痛苦。

食管癌；放射治疗；后程超分割；临床观察；护理

食管癌是我国常见的恶性肿瘤，本地区食管癌高发，确诊时80%的患者无手术适应证，主要依靠放疗化疗。后程加速超分割放疗其效果优于常规放疗，现将我科2008-2010年84例食管癌患者后程加速超分割放疗的副反应特点与护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料84例均为我科2008-2010年收治的住院患者，男57例，女27例，年龄41～72岁，中位年龄57岁，鳞癌82例，腺癌2例。全部病例均经食管钡透及内窥镜下活检病理证实为食管癌。Kamofsky评分在70分以上；能进半流汁饮食；常规检查血常规、肝功能、肾功能、心电图正常，彩超及胸部CT查无远处转移、穿孔等放疗禁忌证。

1.2 治疗方法采用15 MV X线照射，前4周予常规分割照射，2.0 Gy/次，5次/周，肿瘤剂量达到40 Gy/20次后，改为每日照射2次，1.3～1.5 Gy/次，间隔4～6 h，5次/周，超分割照射26～30 Gy/20次，总量66～70 Gy/6周。

1.3 毒副反应评价放射性食管炎、放射性肺炎判定按放射治疗毒性标准[1]，其他毒性反应按照WHO毒性反应分度标准评价，分为0～Ⅳ度。

2 结果

放射性食管炎发生率为73.8%(62/84)，最早在放疗后第9天出现，Ⅰ级25例(29.8%)，Ⅱ级21例(25.0%)，Ⅲ级16例(19.0%)，Ⅳ级0例。放射性肺炎发生率为21.4%(18/84)，最早在放疗后第34天出现，一般放疗后1～3个月内出现(15/18)，最长发生在放疗后第132天，Ⅰ级10例(11.9%)，Ⅱ级7例(8.3%)，Ⅲ级1例(1.2%)，Ⅳ级0例。骨髓抑制发生率为16.7%(14/84)，一般多较轻。放射性皮炎发生率为100%，Ⅰ级65例(77.4%)，Ⅱ级13例(15.5%)，Ⅲ级6例(7.1%)，Ⅳ级0例。

3 护理

3.1 心理护理癌症患者往往有恐惧、悲观的心理，护理人员要热情主动，多和患者交谈，充分理解患者的心理状态，耐心解答患者的疑问，必要时安排一些适当的娱乐活动分散患者的注意力，告知患者治疗的重要性，向患者介绍乐观病友和一些效果好的病例，使其认同癌症是可治的。介绍放疗的相关知识及可能出现的不良反应、需要配合的事项。使患者解除顾虑，积极配合治疗，同时与患者家属沟通，取得家属的配合。良好的精神状态对提高抗癌治疗效果及患者的生活质量极为重要。

3.2 饮食的护理原则上进食少渣食物，根据每个患者的具体情况进食流汁、半流汁或软食；忌食煎炒油炸坚硬辛辣和刺激性食物；禁用烟酒，应多食高蛋白高维生素食物。不能进食者应采用静脉营养，注意口腔卫生，饭前饭后用温开水漱口，进食后喝一杯温开水以冲洗食管，减少食物在病变部位残留。

3.3 并发症的预防与护理

3.3.1 放射性食管炎放射线对食管黏膜可产生不同程度损伤，使食管黏膜出现充血水肿糜烂、一过性食管狭窄。当放疗剂量达20～30 Gy时就可出现不同程度的放射性食管炎，表现为进食时伴胸骨后疼痛、烧灼感、吞咽不适食欲减退等症状，影响放疗进程，严重者可出现脱水、电解质紊乱、营养摄入不足而中断治疗[2]。放射性食管炎是食管癌放疗的较常见的不良反应，对食管癌放疗期间的患者，以流质或半流质饮食为主，少食多餐，避免粗糙食物及有刺激性食物，以免引起对食管黏膜的二次损伤。进食后饮适量温开水或淡盐开水，冲洗食管，减少病变局部食物残留。本组观察发现，放射性食管炎一般在放疗开始后一周发生，本组最早在放疗后第9天，因此在放疗后开始后一周可服用康复新液预防治疗，康复新液可促进表皮细胞生长和肉芽组织增生，促进黏膜毛细血管增生改善局部血流，消除炎症水肿，缩短创面愈合时间[2]。餐后给予康复新液10 ml含口内，去枕平卧缓慢咽下，1次/d，如患者有放射性食管炎表现时则每日三餐后各服用一次。必要时用黏膜表面麻醉剂(等渗盐水250 ml+庆大霉素24万U+利多卡因40 ml+地塞米松10 mg+维生素B15 mg)，每次10 ml，餐前20 min含漱数分钟后缓慢咽下。本组62例出现放射性食管炎，经上述干预后症状缓解，顺利完成放疗。

3.3.2 放射性肺炎放射性肺炎与照射剂量、面积、部位、分割方式有关，通常在完成放射治疗后1～3个月内出现，6～24个月后可发生永久性肺纤维化，严重可导致死亡[3]。表现为刺激性咳嗽、干咳、胸痛、气促、发热基至高热、呼吸困难、肺功能不全。影像学显示大片致密阴影与放疗区域一致。本组放射性肺炎18例，最早于放疗后第34天出现，一般放疗后1～3个月内出现(83.3%)，最长发生在放疗后第132天。护理对策：病室内定期消毒，保证空气清新，嘱患者注意保暖，防止呼吸道感染。放疗30 d后要注意观察患者有无呼吸道症状，患者一旦出现咳嗽、胸痛、气急、发热的表现要立即向医生汇报，给予摄胸片或CT片，根据医嘱，症状轻者可暂不服药，或给予止咳药对症治疗，重者给予激素治疗，合并感染者加用抗菌素，必要时吸氧。

3.3.3 骨髓抑制放射线对骨髓有抑制作用，导致白细胞及血小板下降，患者易并感染。放疗期间每周查血常规一次，如白细胞轻度下降可口服利血生等药物，如白细胞＜1.0×109/L，中性粒细胞＜0.50×109/L时，立即采取保护性隔离，安置患者住单人病室，限制探视，指导患者注意个人卫生，补充营养，多食富含蛋白质的食物，提高免疫力，同时给予重组人粒细胞刺激因子治疗。本组患者有14例出现不同程度的骨髓抑制，由于观察护理治疗及时，均好转，未影响放射治疗。

3.3.4 放射性皮炎指导患者穿柔软宽松的棉质内衣，以减少对局部皮肤的刺激，注意放疗区皮肤的干燥，可用清水洗澡，避免使用肥皂、淋浴露等。不要搓洗放疗区皮肤。放疗区皮肤不能用胶皮，禁用刺激性药物如碘酒、酒精等。皮肤出现脱屑时不能用手撕剥，可用维生素E胶囊外擦[4]。当皮肤出现湿性放射性皮炎时，在局部清洗、抗感染同时，采用暴露疗法，或外敷云南白药，亦可用烧伤膏外涂[5]。本组虽有6例发生Ⅲ级放射性皮炎，经上诉处理均好转，未影响治疗。

4 小结

食管癌后程加速超分割放疗是一种很重要的食管癌治疗方法，但作为一种治疗方法，它亦有不可避免的副作用，我们在临床护理中发现常见副作用有放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制、放射性皮炎等，针对各种副反应特点，采取一些有针对性的护理可使放疗产生的副作用减少，从而减轻患者痛苦，使治疗得以顺利完成，保证治疗效果，从而达到延长甚至挽救患者生命的目的。

[1]申文江,王绿化.放射治疗损伤[M].北京:中国医药科技出版社, 2001:257-258.

[2]刘晓玲.康复新液治疗40例放射性食管炎的临床观察[J].中国辐射卫生杂志,2011,20(2):254-255.

[3]蒋泽华,王达飞,陈胜东,等.参冬犀牛汤配合西药治疗放射性肺炎82例[J].南京中医药大学学报,2011,27(6):533-535.

[4]沈燕.食管癌三维适形放疗65例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2011,17(1):27-28.

[5]邹宝俭,王冶楚,王玲娟,等.食管癌患者放疗联合化疗的毒副反应观察与护理[J].护理与康复杂志,2011,10(6):506-508.

Clinical observation and nursing of patients with esophageal cancer after late course accelerated hyperfraction-ated radiotherapy.

SUN Hong-juan.Department of Radiotherapy,People's Hospital of Taixing City,Taixing 225400, Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo observe the side effects of patients with esophageal cancer after late course accelerated hyperfractionated radiotherapy(LCAHFR),and to sum up the nursing strategy.MethodsThe side effects and nursing process of 84 patients with esophageal cancer after LCAHFR were analyzed retrospectively.ResultsAfter LCAHFR,the incidences of radiation esophagitis,radiation pneumonitis,bone marrow suppression,radiodermatitis were 73.8%,21.4%,16.7%,and 100%,respectively.According to the side effects,specific care was performed to guarantee the smooth progress of radiotherapy.ConclusionTo be familiar with the side effects of esophageal cancer after LCAHFR,taking appropriate care and treatment according to various side effects can guarantee the smooth progress of radiotherapy,improve the therapeutic effect,and reduce the suffering of patients.

Esophageal cancer;Radiotherapy;Late-course hyperfractionated;Clinical observation;Nursing

R735.1

A

1003—6350（2013）03—0461—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0200

2012-08-19)

孙红娟。E-mail：zxgccfzyh@sina.com