高职护生临床综合能力研究现状及思考

2013-04-08张响琴井坤娟

护理实践与研究 2013年11期

张响琴井坤娟赵坡

张响琴:女，本科，主管护师

护理高职高专教育是护理教育体系的重要组成部分。2003年教育部和卫生部启动了三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案，其指导思想为三年制高等职业护理专业紧缺人才的培养，旨在面向城市医疗、保健等卫生服务机构，培养德、智、体、美全面发展、职业综合素质高、技术应用能力强的高等护理应用型专业人才［1］。随着医学模式的转变、护理专业的发展、护理功能的扩展及素质教育的推广，对护士的素质、知识、能力提出了更高的要求。因此，在当今全面推广素质教育，以能力培养为核心的大环境下，融传授知识、培养能力和提高素质于一体的高职护生临床综合能力的培养，已纳入其教学改革的重要指标。本文将通过对高职护生临床综合能力研究现状进行综述，为高职护生临床综合能力的培养提供理论依据，对促进高等护理教育的改革与发展具有一定意义。

1 高职护生临床综合能力现状

1.1 高职护生临床综合能力的定义唐燕萍［2］提出综合职业能力是一种适应社会需要的职业能力，是职业角色从事一定岗位所具备的个体能力结构。临床能力指临床工作者顺利完成以病人为中心的各项活动所必需的、潜在的、稳定的心理特征，其结构划分为认知、态度、技能3 个方面。临床综合能力是医学生在临床实践中应该掌握相关知识和获取相关技能的能力［3］。井坤娟等［4］认为高职护生临床综合能力是指顺利完成以病人为中心的各项活动所必需的能力。也有学者将核心能力应用于我国护理专业领域，闫瑞芹等［5］提出，护理核心能力是指护理教育应着重培养的，护理专业人员必须具备的最主要能力。

1.2 高职护生临床综合能力的构成关于护生临床综合能力的构成，不同学者有不同的界定。我国教育部办公厅和卫生部办公厅2003年12月联合颁布的关于《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》中提出，高职护生应具备的职业岗位能力包括一般能力和核心能力［1］。人的职业活动能力可以划分为专业能力、方法能力和社会能力［4］。陶月仙［6］认为，护生的临床综合能力包括基础理论知识、基本操作技能、职业态度。胡晓林等［7］将本科护生临床能力划分为职业价值观、临床护理能力、沟通协作能力、教学和管理能力、专业发展能力5 大维度。邓仁丽等［8］认为，临床能力包括运用理论知识、专业角色和角色发展、自我导向的学习能力、明确患者的权利和义务、临床技能、沟通交流、应用程序等7 个方面。还有学者将护生工作能力设定为临床护理能力、护理管理能力、护理科研能力、沟通交流能力和分析解决问题等6 个方面能力［9］。也有学者将临床综合能力界定为临床操作技能、整体护理思想、健康教育能力、沟通能力、工作态度和促进专业发展能力等方面［10］。北京市中等医学教育研究室征集有关专家意见，提出护士应具备沟通能力、处理人际关系能力、语言表达能力、观察能力、独立处理问题能力、控制情绪能力、预见能力、写作能力、自学能力、判断能力、应变能力、协调能力等12 项能力［11］。倪水芹等［12］在此基础上增加了专业能力、塑造自我形象、推销自我能力、竞争能力、抗挫折能力、批判性思维能力。白玫等［13］认为护理人才应具备的核心能力包括批判性思维能力、沟通与合作能力、评估与观察能力、操作技术或动手能力、创造能力、学习能力、解决问题能力或临床推理方法、科研能力、管理/领导能力等9 项能力。

1.3 高职护生临床综合能力现状查阅国内文献，杜利等［14］主要从理论层面针对护士核心能力的内涵、高职护生核心能力培养现状进行分析，并对核心能力培养的具体途径进行初步探索。童淑萍等［15］主要对五年一贯制高职护生临床综合护理能力的培养方式进行了分析。汪红等［16］从思想品质、医学基础知识、工作技能、体质等方面对高职护生综合素质进行了界定，并在不同级别医院的不同职称护士进行了调查，初步得出不同级别医院可接受的高职护生综合素质的评价标准。许萍等［17］应用文献资料、调查研究、理论分析等方法对高职护生社会能力、方法能力要素及其内涵进行分析，拟定了关键能力评价指标体系的基本框架。姜声扬等［18］从整体护理的概念入手，提出在校企(院)合作的基础上，构建“课堂-学校-医院”分级、分层、交叉、开放、形式多样的护理技能考评方案。井坤娟等［4］通过研究确定了三年制高职护生临床综合能力结构要素及其内涵，结构要素包括专业能力、方法能力及社会能力三个结构要素。其中专业能力包括临床护理能力、健康教育能力及护理管理能力;方法能力包括批判性思维能力、英语应用能力、计算机基本操作能力;社会能力包括职业价值观、沟通协作能力及心理社会适应能力。同时研制出了包括专业能力、方法能力和社会能力三个维度43 个条目具有较好信效度的评价量表。并应用该量表对临床带教老师进行问卷调查，发现高职护生临床综合能力总体水平不高，其中相对较好的为方法能力，而专业能力及社会能力相对较差［4，19，20］。

2 思考

纵观以上相关研究，对高职护生的综合能力、关键能力、核心能力等进行了研究，并建立了有关护生能力的评价体系。基于以上研究提出如下存在的不足及研究设想:

2.1 概念的界定需进一步规范在以往的研究中，对高职护生能力的界定，不同学者有不同的界定及解释，综合能力、关键能力、核心能力等概念需进一步明确其内涵，为进一步明确培养目标提供依据。

2.2 理论基础研究有待进一步加强在以往研究中，关于高职护生临床综合能力结构体系研究的设计，理论分析研究较多，实证研究与理论构建脱节，缺乏理论基础作为支撑，尚未在一定逻辑框架指导下进行设计，缺乏科学的依据，其结构内容欠全面具体。

2.3 评价指标体系存在一定局限性在以往的研究中，从地域方面，有关于江苏、浙江、上海等地高职护生综合能力的构建方面的研究;从研究对象方面，有关于五年制高职护生综合能力方面研究，而关于三年制高职护生临床综合能力方面的系统研究报道较少。因此，关于高职护生临床综合能力在地域及研究对象方面具有一定局限性。

2.4 评价指标体系缺乏科学性在以往的研究中，在理论上缺乏以定量研究为前提的系统研究，使得评价指标体系缺乏科学性。今后的研究中应以科学的依据为理论框架，编制高职护生综合能力、核心能力量表，使高职护生能力的评价指标体系体现科学性。

2.5 高职护生能力的实证研究有待扩展在以往的研究中，有关于三年制高职护生临床综合能力的实证研究［11］，而其他能力方面的实证研究报道较少，在以后研究中扩展能力方面的实证研究，为教育者培养方案的制定提供理论依据。

2.6 基于培养方案的研究是后续研究的又一研究课题通过调查发现高职护生临床综合能力的总体水平不高，其中相对较好的为方法能力，而专业能力及社会能力相对较差，一方面反映了高职护生学习方法、学习能力、合作能力及自我管理能力不足;另一方面也反映了对高职护生的教育理念还只是注重知识的灌输，对知识的联系及应用重视不够，在培养护生发现问题、分析问题、解决问题的能力上存在不足［11］，因此，基于培养方案的研究是后续研究的又一研究课题。

［1］教育部办公厅、卫生部办公厅.关于确定职业院校和医疗卫生机构开展护理专业领域技能型紧缺人才培养培训工作的通知［J］.中华人民共和国教育部公报，2004，5:37-38.

［2］唐燕萍.论综合职业能力的培养［J］.中国职业技术教育，2002，22:28，31.

［3］四川大学医学教育研究与发展中心，全国高等医学教育学会.全球医学教育最低基本要求［M］.北京:高等教育出版社，2002:1.

［4］井坤娟，刘春蕾.高职护生临床综合能力的构建及其构成分析［J］.医学研究与教育，2009，26(3):97-100.

［5］闫瑞芹，沈宁.护士核心能力的研究与发展现状［J］.护理研究，2004，18(2A):201-203.

［6］陶月仙.护生临床实习出科综合能力测评情况分析［J］.护理学杂志，2001，16(2):104-105.

［7］胡晓林，游桂英，苏勇林，等.护理本科实习生临床能力评价体系的构建［J］.西部医学，2010，22(9):1764-1765.

［8］邓仁丽，朱丹，钟跃琴.《护理本科生临床实践行为评价表》的编制［J］.中国实用护理杂志杂志，2006，22(10A):71-72.

［9］赵雁，张京煜，赖小星，等，护理本科生质量评价的研究现状分析［J］.护理研究，2008，22(6A):1498-1499.

［10］黄慧瑜，白玫，史晓艳.教学改革后我院首届护理本科毕业生工作情况调查［J］.护理研究，2003，17(4A):418-421.

［11］季兰芳.开展健康教育实践活动提高护生综合能力［J］.中华护理杂志，2005，40(11):858-860.

［12］倪水芹，李昱.实习护生综合能力测评方法探讨［J］.护理研究，2008，22(5B):1295-1296.