邓翠芳 黄华娟 叶巧章 韦兰芳

邓翠芳:女，本科，主管护师，护士长

新生儿呕吐在临床上较为常见，呕吐是机体保护机制的一种反应，适当的呕吐可将有害物质迅速排出体外，但剧烈的呕吐有可能对新生儿造成伤害，严重者可导致死亡［1］。因此我们拟对新生儿呕吐的原因及护理方法进行回顾性分析，现报道如下。

1 一般资料

2010年8月～2012年3月在我院出生后发生呕吐的新生儿共79 例，均无先天性巨结肠、食管闭锁和肛门直肠畸形等先天性疾患。其中男46 例，女33 例。妊娠时间:36～42周，平均40.1 周。在出生后1～13 d 发生呕吐，平均4.6 d。呕吐原因:喂养方式不当21 例，咽下综合征18 例，胃食道反流15 例，肠道感染20 例，颅内出血2 例，便秘3 例。

2 新生儿呕吐的原因分析

结合临床观察和相关文献［2－4］，本组新生儿呕吐主要有以下原因:(1) 喂养方式不当。其主要原因为喂奶量过多或次数过于频繁;乳头下陷，乳头孔过小或过大，喂奶时新生儿哭闹;乳头过于入内，刺激新生儿咽部;过多采用配方奶粉，奶温过凉，浓度不合适等。(2) 咽下综合征。其主要原因为新生儿出生时吞咽了大量的血液和羊水，刺激了胃黏膜，加之出生后压力、温度等环境的变化，导致呕吐。(3) 胃食道反流。其主要原因为食管下端括约肌协调功能差，发育不成熟，消化道分泌物或摄入的食物不能顺利通过肠道，从口腔逆行排出，导致呕吐。(4) 肠道感染。因感染导致胃肠道功能直接降低，另一方面受炎症因子或毒素刺激，导致全身内分泌系统失调，间接影响到胃肠道功能。(5) 颅内出血。主要因出血导致颅内压升高所致。(6) 便秘。主要原因为粪便干燥，出生后数日内不排便或排便很少，导致腹胀和呕吐。

3 新生儿呕吐的护理措施

3.1 加强观察 对于发生呕吐的新生儿要加强观察，从呕吐以及相关的临床表现来初步评估呕吐原因，为采取针对性医护措施提供参考。(1) 喂养方式不当。并非每次喂奶后都吐，呕吐可以时轻时重，呕吐物不含胆汁，主要为奶水或奶块，一般没有其他合并症状。(2) 咽下综合征。一般在出生当天发生，喂奶后呕吐加重。含血液者呕吐物多为咖啡色。含羊水者呕吐物多为泡沫黏液样，一般不合并其他临床症状。(3) 胃食道反流。一般在出生后1 周内发生，呕吐物为乳汁，不含胆汁。幽门痉挛患儿有时可见喷射状呕吐，但一般不合并其他症状。(4) 肠道感染。呕吐物为胃内容物，一般无胆汁，但常合并发热、腹泻等胃肠道感染症状。(5) 颅内出血。呕吐呈喷射状，有时带咖啡色血样物。患儿常有嗜睡、昏迷、烦躁不安等临床表现，以及颅缝开裂前囱饱满等神经系统症状。颅内出血常由于感染所致，因此对于感染患儿要给予重点监护。(6) 便秘。排便次数少，或者排便量明显小于正常范围，肛查时可触及干结的胎粪，患儿多有明显的腹胀现象。

3.2 对症护理 对于不同原因引起的呕吐，我们建议对症护理。(1) 喂养方式不当。指导产妇正确喂奶，避免新生儿哭闹时喂奶，喂奶后保护直立位1 h，然后采取头高脚低侧卧位放置新生儿［5］; 配方奶温度适宜，新鲜配置，浓度正确; 建议尽量采用母乳喂养，因为母乳营养丰富全面，排斥小，有助于更早建立新生儿的胃肠道功能。(2) 咽下综合征。如无其他并发症，无发绀和呛咳，轻者一般不需特殊处理，严重者给予生理盐水洗胃l～2 次，以达到清洗胃壁，中和过多分泌的胃酸，预防感染和减轻刺激的作用［6］。(3) 胃食道反流。给予1∶1000 浓度阿托品溶液，每次数滴，喂奶前10～15 min 服用，或给予西沙比利0.2 mg/kg，口服3～7 d。同时采取少量多餐的喂养方式，必要时给予禁食和胃肠减压，无缓解者给予洗胃。(4) 肠道感染。在药物治疗基础上，给予禁食和胃肠减压，以减少剧烈呕吐导致的脱水。同时给予静脉补液或静脉营养。(5) 颅内出血。在对症治疗的基础上，护理方法基本同肠道感染，但要注意加强观察。(6) 便秘。给予生理盐水50～100 ml 灌肠处理。

4 小 结

新生儿剧烈的呕吐可能造成脱水，损伤呼吸道和胃肠道，因此有必要引起足够重视。从我们的临床体会来看，新生儿发生呕吐的根本原因在于发育的不成熟和外部因素的刺激。对于呕吐现象来说，发育不成熟主要因胃肠道的神经调节功能较差，贲门括约肌发育差，腹腔压力较高，胃容量小，受刺激的耐受性差。外部因素的刺激主要包括物理因素(温度，喂养方式等) 和生化因素(病毒，细菌等) 的刺激。由于新生儿体质在呕吐期间是比较弱的，更容易发生感染，对其的护理工作要格外注重。本次研究中79 例患儿均经对症处理后症状得到控制，呕吐现象均在1 个月内消失。我们认为在做好病房清洁卫生的基础上，通过临床观察，配合治疗，给予对症护理，能达到良好的效果。

［1］ 李 杰.新生儿呕吐原因分析及处理对策［J］.吉林医学，2010，31(28) :4992－4993.

［2］ 白 玮，刘海云，连建华，等.68 例新生儿呕吐非病理因素分析及护理对策［J］.护理学报，2007，14(7) :62－63.

［3］ 孙玉琴，黄俊梅，郑俊兰.早期护理干预对新生儿咽下综合征的效果观察［J］.中国实用护理杂志，2005，21(2A) :15－16.

［4］ 姜艳萍.新生儿呕吐原因和护理［J］.中国中医药咨讯，2011，3(5) :104.

［5］ 许佩华.新生儿呕吐的原因分析与护理对策［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(21) :3088－3089.

［6］ 姜云仙.新生儿呕吐的原因分析和护理对策［J］.实用临床医药杂志，2011，15(16) :170－171.