湖北省武汉市中医医院（430014）张京兰

我院曾收治1例因“肺部感染”入院的82岁男性患者。入院后给予患者哌拉西林钠舒巴坦钠3.0g，加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，40滴/分，第二次使用时，患者出现左侧肢体抽搐、双目上视，考虑药物导致不良反应，立即停药，予非那根25mg肌注、地塞米松5mg静推，吸氧，进行心电、血压及血氧饱和度监测，约5min后患者肢体抽搐停止。后改用头孢哌酮针静滴，患者未再发癫痫，10d后病情好转出院。现将该例患者的详细诊治过程总结如下。

1 临床资料

患者男性，82岁，体重42kg，因右侧肢体瘫痪5月余于2013年2月16日入院治疗。入院诊断“脑梗死（恢复期 丘脑）”。既往有“心房纤颤、心衰”等病史。无药物及食物过敏史。患者2月20日出现咳嗽、咳痰、发热（T：38.5℃），查血常规示白细胞为11.54×109/L，中性粒细胞比率为76.21%；肾功能示尿酸110.2μmol/L（降低），肌酐28.5μmol/L（降低）；咽拭子培养提示金黄色葡萄球菌，对磷霉素等敏感；胸部CT示双下肺感染，双侧胸腔少量积液。予磷霉素静滴3d后热退，咳痰较前减少，停药。

3月5日19：30患者再次发热，测得体温38.7℃，同时伴有咳嗽咳痰，急查血常规示白细胞8.71×109/L，中性粒细胞比率为81.91%，仍考虑“肺部感染”，故予以磷霉素静滴。

3月6日上午体温升至39.8℃，下午行青霉素皮试（-），改予以注射用哌拉西林钠舒巴坦钠针（商品名：新特灭，湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20051606）3.0g，加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，40滴/分，每日一次。

3月7日10：20再次静滴哌拉西林钠舒巴坦钠针时出现左侧肢体抽搐、双目上视，T：38.8℃，HR：153次/分，R：24次/分，BP：100/55mmHg，考虑药物导致不良反应，立即停药，予非那根25mg肌注、地塞米松5mg静推，吸氧，进行心电、血压及血氧饱和度监测，约5min后患者肢体抽搐停止。30min后HR：102次/分，R：20次/分，BP：98/62mmHg。后改用头孢哌酮针静滴，患者未再发癫痫，10d后病情好转出院。

2 讨论

患者既往无癫痫病史，发病时正在静滴哌拉西林钠舒巴坦钠针，且当日并未使用其他药物，停药后再无类似发作，因此考虑患者的癫痫样发作与静滴哌拉西林钠舒巴坦钠针有关。本例患者使用的注射用哌拉西林钠舒巴坦钠是青霉素类广谱抗生素哌拉西林与β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦以2∶1的比例配伍的广谱、高效抗菌制剂，临床应用较为广泛。目前，现已有报道的不良反多为胃肠系统反应、皮肤反应、过敏反应、局部反应等[1]。药物说明书上建议老年患者（＞65岁）用量酌减，肾功能不全者慎用。药物说明书记载患者使用哌拉西林钠舒巴坦钠的最大日剂量为12g（即哌拉西林8.0g，舒巴坦4.0g），12h一次，滴注时间为45～90min。该患者单日、单次给药剂量、浓度、滴速等均符合要求，但该药主要通过肾脏排泄，此例患者为80岁以上男性，且体重偏低，实验室检查提示肾功能减退，药物代谢半衰期延长，造成体内蓄积，从而出现神经系统的不良反应。

综上所述，注射用哌拉西林舒巴坦钠虽是目前安全性较高的复合抗生素，但仍具有青霉素类抗生素所具有的一些不良反应的特性。因此，要合理使用注射用哌拉西林舒巴坦钠，避免和减少不良反应的发生。本例患者使用哌拉西林舒巴坦钠针致癫痫样发作，提示医务工作者在使用该药时，要考虑患者的年龄、体重、基础疾病等因素，特别是老年人、长期卧床营养不良、消瘦的患者，更应提高警惕，严格掌握药物浓度、用量等。因此，在使用哌拉西林舒巴坦钠针剂时，要结合患者的实际情况，制定合理的用药方案及使用剂量。一旦出现癫痫样发作就可能危及生命，需要立即停药，并针对具体症状给予对症处理。