河北省秦皇岛市第二医院（066600）李志刚 杨翠霞 冯亮飞

近年来，随着抗生素品种增加，抗生素的使用日益广泛，已成为各级医疗单位最常用的药物之一[1]，正威胁着人类的健康，并带来严重的后果，既给患者增加了经济负担，同时也给医院感染性疾病的治疗带来了诸多问题。抗生素的合理使用已经成为一个广泛的社会问题，因此干预合理使用抗生素药物将会带来良好的社会效应和经济效应。为了使干预措施具有有效性和可实施性，笔者进行了抗菌药物临床使用干预后效果的研究。现将我院医院感染管理科对临床使用抗生素药物所采取的一系列干预措施及施用这些措施后的效果报告如下。

1 资料与方法

本研究以干预前及干预后的出院病人病历医嘱用药数量统计为数据，进行抗菌药物使用调查。由医院感染管理专职人员、医院临床感染管理小组进行专项调查、统计分析。

本院感染管理科于2009年2月依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构抗菌药物管理办法》、《处方管理制度》，结合实际情况制定出全院抗菌药物合理应用原则及抗菌药物合理应用细则，对全院的抗生素合理使用进行监督。首先对我院的滥用抗生素的现象进行调查，对全院滥用抗生素的现象进行归纳总结，制定相应的整改措施，以抗生素合理使用为主要切入点，制定各科室抗生素使用级别权限，严格控制抗生素使用，规范手术期抗生素使用管理方法。各临床科室应对患者具体条件、感染类型、药敏实验等严格挑选合适的抗生素，建立健全抗生素使用原则：①严格掌握适应症，可用可不用的尽量不用；②发热原因不明者不使用抗生素（除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外）；③病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素；④皮肤、黏膜局部尽量避免反复应用抗生素；⑤严格控制预防用抗生素的范围；⑥强调综合治疗的重要性，再应用抗生素。完善相关的规章与制度，随时跟踪整改情况。

2 结果

我院抗生素使用干预前调查显示（78.2%），主要集中表现在如下几个方面：抗生素重复使用、不合理的联合用药、围手术期不合理用药、无适应症用药和选择进口、高档、高价抗生素；干预后明显下降（56.4%）。

3 讨论

抗生素药物是临床上常用药物，正确使用这类药物可使患者得到及时、合理、有效的治疗，同时可减少药物不良反应的发生[2]。我国是抗生素应用不合理尤为突出的国家，无论是哪级医院、诊所、医生、专家、教授，都普遍存在着抗生素使用不合理的情况，所以抗生素不合理应用是极其普遍的。

目前，抗生素的滥用现象呈增长趋势，由此引发的药源性疾病导致了巨大的社会资源消耗和浪费。①诱发细菌耐药。病原微生物为躲避药物，在不断地变异，耐药菌株也随之产生，因此对感染的治疗会变得十分困难。目前，几乎没有一种抗生素不存在耐药现象。据文献报道：耐红霉素的金葡球菌已超过50%，耐头孢菌素的菌株已达40%以上，耐喹诺酮的菌株在35%左右；为了控制耐药菌，不得不研制新的抗生素。目前抗生素的种类之多，发展之快出乎人的预料。②损害人体器官。抗生素在杀菌同时，也会造成人体损害。如喹诺酮类可致年幼动物软骨损害，使承重骨关节出现水泡，少数病人出现关节痛和炎症。此外，四环素、利福平、红霉素均可引起肝损害；氯霉素服用后难以灭活，可引起儿童心血管衰竭的“灰婴综合征”，严重者可致死。③导致二重感染。在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄菌群在互相拮抗下维持着平衡状态。如果长期应用广谱抗生素，敏感菌群会被杀灭，引起菌群失调，致使有害菌群大量繁殖[3]，诱发新的感染。④增加患者的经济负担，而且造成巨大的卫生资源浪费[4]。抗生素的生产有天然、半合成、合成3种方法，其中前两种都需粮食作培养基；同时新的抗生素价格昂贵，滥用造成资源浪费和治疗费用居高不下。因此，加强抗生素药物的合理使用将是医学科学发展的必然。

我院的调查显示，临床抗生素滥用的现象主要发生在临床药物治疗过程中，不合理用药难以避免，主要表现在抗生素重复使用、不合理联用、围手术期不合理用药、无适应症用药和选择进口、高档、高价抗生素、未注意用药史、用药次数、间隔、时机及剂量不当等。针对上述现象，依据《抗菌药物临床应用指导原则》和《实施细则》的工作要求为指导，利用医院感染科本职工作开展抗生素药物临床使用干预，加强对抗菌药物的临床管理；组织临床医生学习抗生素合理应用的相关知识，正确引导合理使用抗菌药，提高临床医生正确选药、用药能力，规范用药行为，确定合理用药准则，让全院医护人员明确何谓合理使用抗生素，以及如何合理使用抗生素药物；对于感染性疾病建立诊断、细菌培养、药敏试验，有针对性地选择用药，避免盲目求新[5]，同时应该尽可能的防止抗生素的各种不良反应，尽量避免细菌产生耐药性，加强合理用药的监督与使用，对于合理使用药物无违反现象的医护人员给予一定的奖励和表彰，对围手术期不合理使用抗生素较多的科室给予全院通报，限期整改，通过实施上述的一系列措施与整改手段，抗生素的使用率明显下降。

综上所述，医院感染管理科利用自身条件，并结合我院实际情况制定出适应全院抗菌药物合理应用原则及抗菌药物合理应用细则，同时在全院广泛应用这些措施，广泛开展抗生素药物临床使用干预，加强对抗菌药物的临床管理，使全体医务人员熟练掌握抗菌药物应用的原则和方法，以进一步达到合理使用抗菌药物的目的，是医院感染管理科工作中的一项重要内容。