北京市房山区河北镇社区卫生服务中心（102417）马玲

更年期是妇女生育功能从旺盛期走向衰退的过程，这个时期女性的生理和心理都会发生变化，如月经紊乱，周期、经量不固定及潮热、易疲劳、食欲不振、骨骼与关节疼痛，易怒、精力不集中、呼吸不畅感、兴奋过度、局部麻木、多疑、思想不集中，失眠多梦，记忆力减退，甚至抑郁焦虑、企图自杀等，极大程度上影响身体健康。对于大部分女性来说，注重身体及心理方面的调节，一般可以顺利度过，但不少围绝经期女性也被更年期困扰，在社区医院较多见，但由于药物资源条件有限，只能针对现有药物，除激素替代治疗（HRT）以外的简单合理的治疗。下面就社区医院对更年期综合征的药物调节方法阐述如下。

1 调节植物神经功能的药物

1.1 名称 谷维素[1]英文名称：Oryzanol；分子式：C4OH58O4；分子量：602.8861；熔点：135～137℃；相对密度：1.1g/cm3。

1.2 药物性质 谷维素主要存在于毛糠油及其油脚中，米糠层中的含量为0.3～0.5%。系阿魏酸与植物甾醇的结合脂，可从米糠油、胚芽油中提取。外观为白色结晶粉末，无味，加热下可溶于油脂，不溶于水。

1.3 药物作用及临床应用[2]谷维素主要作用于间脑的植物神经系统与分泌中枢，从而改善和调节植物神经功能失调、内分泌平衡障碍及精神失调等症状。一般用于周期性疾病、妇女更年期综合征、月经前期紧张症、脑震荡后遗症、血管性头痛、植物神经功能失调及各种神经官能症等。常用剂量为10～20mg，Tid，Po。

1.3.1 谷维素对内分泌及神经系统的作用①主要改善功能失调，改善内分泌平衡障碍及精神神经失调，对神经衰弱症患者具有一定的调节作用。②能稳定情绪、减轻焦虑及紧张状态，并改善睡眠；常用于经前期综合征、更年期综合征的辅助治疗。③单独用药对于重症失眠的患者作用甚微，对此可运用中西医结合的方法，联合VB1片和VB6片等进行综合调治。此外，患者平时应该培养起较好的生活习惯，如晚饭后散步，平常多运动等，会取得较理想疗效。在用量上，建议失眠者可以每晚睡前口服2～3片，获效后即可逐渐过渡到每晚2片的维持剂量。

1.3.2 谷维素对循环系统的作用 使心肌兴奋性降低，谷维素的降脂作用可改善心肌的血液供应，起到改善睡眠的作用。①心绞痛：每次10～20mg，Tid，可明显减轻症状。②高脂血症：可抑制胆固醇的合成。但剂量要大些，100mg，Tid，Po，服用2个月后，血清胆固醇及甘油三酯均有明显下降。

1.3.3 谷维素对消化系统的作用 ①慢性胃炎：每日50～600mg（一般为300mg），2～4周为一疗程，结果有60.6%的人取得明显效果。也有人采用大剂量服用治疗餐后腹胀、稀便及嗳气等，亦取得满意的效果。②治疗消化性溃疡：每次服用50～200mg，Tid，Po。经试用一组46例病人，经过4～12周治疗后，34例获得明显效果，9例病人症状改善。

1.3.4 谷维素对皮肤的作用 能降低毛细血管的脆性，提高皮肤微血管循环机能，治疗更年期皮肤症、女性颜面脱屑性湿疹、头部糠疹等。与VE合用还可治疗脂溢性脱发，改善皮肤色泽，防止皮肤皲裂。

1.4 不良反应 偶有胃肠不适、恶心呕吐、口干、皮疹、瘙痒、乳房肿胀、油脂分泌过多、脱发、体重增加等反应，停药后均可消失。

2 改善症状的中成药物

2.1 药物 坤宝丸。

2.1.1 成份 包括女贞子（酒炙）、覆盆子、菟丝子、枸杞子、何首乌（黑豆酒炙）、龟甲、地骨皮、南沙参、麦冬、酸枣仁（炒）、地黄、白芍、赤芍、当归、鸡血藤、珍珠母、石斛、菊花、墨旱莲、桑叶、白薇、知母和黄芩等。

2.1.2 分析 方中以何首乌、地黄滋补肝肾，填精补血，为君药。以枸杞子、女贞子、墨旱莲、龟甲、覆盆子、菟丝子滋阴养血，补益肝肾；南沙参、麦冬、石斛养阴生津，清热除烦，共为臣药。当归、白芍、鸡血藤补血行血，舒筋活络；赤芍、地骨皮、白薇清热凉血，退虚热；知母、黄芩清热泻火，滋阴润燥；桑叶、菊花疏风散热；珍珠母平肝潜阳，镇静安神；酸枣仁养心益肝，安神敛汗，共为佐药。诸药配合，共奏滋补肝肾、镇静安神、养血通络之功。

2.2 临床应用 坤宝丸通过滋阴养血、补肾益肝来调节人体脑、中枢神经及植物神经系统，从而稳定机体的平衡，提高人体抵抗力，全面治疗更年期综合征各种症状。临床报道[3]，应用本品治疗更年期综合征330例，结果痊愈112例，显效114例，好转64例，总有效率为87.9%。另有临床实践[4]，随机抽取53例更年期妇女，服药2个疗程，患者曾出现的各种临床症状如潮热，出汗，烦躁易怒，抑郁失眠，疲乏，性欲减退，关节疼痛，阴道干燥等进行临床观察，结果治愈20例，好转28例，无效5例，服药3个疗程至半年治愈25例，好转4例，无效4例，总治愈率84.91%，有效率92.45%。结果说明，坤宝丸能有效的改善更年期各种症状，值得在临床推广应用。

2.3 用药提醒 治疗量一次50粒，一日2次，连续服用2个月。注意：药物配方中多为滋阴药物，服药期间如果感受外邪者停用，肾阳虚症状明显者忌用此药。不良反应尚不明确。

3 钙剂与用于骨质疏松的药物

中国营养学会制定的《中国居民膳食营养素参考摄入量（DRI）》中提出：成人的推荐钙摄入量为每天800mg，可耐受最高摄入量是每天2000mg，一般从膳食中摄入至少500mg。建议我国骨质疏松症患者钙摄取量在800～1000mg/d为宜。由于卵巢功能减退，分泌雌激素水平下降，大多数妇女出现各种更年期症状，同时影响骨细胞的成长和钙的吸收，出现骨质疏松，易发生骨折[5]。人体雌性激素受体和维生素D受体对于骨质疏松及骨折等的发病率有一定的影响[6]。两种受体在每个人身上的表现型都会有差异，导致了在同样外界因素的作用下，此病患者会产生不同的表现。

3.1 钙尔奇+仙灵骨葆胶囊 钙尔奇：①成分：每片含碳酸钙 1.5g（可提供元素钙600mg），维生素D3125iu，英文名称：caltrateD 600。②分析：钙是维持人体神经、肌肉、骨骼系统、细胞膜和毛细血管通透性正常功能所必需。口服吸收迅速完全，分布于肝和脂肪组织，半衰期约19～48h，在肾、肝分别代谢为活性的骨化三醇，维生素D能参与钙和磷的代谢，促进其吸收并对骨骼形成有重要作用，主要经胆道排泄，少量经肾排出。建议1～2片，Qd，Po。③不良反应：嗳气、便秘。过量服用可发生高钙血症，偶可发生奶—碱综合征，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全。

3.2 仙灵骨葆胶囊成份 淫羊藿，续断，丹参，知母，补骨脂，地黄。

3.2.1 分析 ①调节机体代谢，刺激骨形成，提高BMD，抑制破骨细胞的吸收活动，加快骨再建活动，使整体骨量和质量得到恢复。②增加骨折端骨痂及类骨质面积，增加血清骨钙素，生长激素，血清ALP，血清磷明显降低血清钙，促进骨小梁成熟，成骨细胞增加及髓腔内细胞丰富促进软骨细胞形成。③促进纤维组织形成，外骨痂形成，加快骨痂组织代谢活动，使骨痂矿化提前，再塑造加快。④保护性腺提高性激素水平，明显增加血清雌激素水平。⑤促进组织出血吸收，对原发及继发性损害、化学性及损伤性足肿胀以及炎症有明显抑制作用，能降低腹腔毛细血管通透性，亦有明显的镇痛作用。

3.2.2 临床应用 滋补肝肾，接骨续筋，强身健骨，用于骨质疏松症。骨折、骨关节炎及骨无菌性坏死。常用方法为1.5g，Bid，Po，4～6周为一疗程。

有临床研究[7]，将72例骨质疏松症患者随机分为治疗组和对照组。两组均常规使用钙尔奇D口服，治疗组在此基础上加用仙灵骨葆胶囊。结果经过12周的治疗，治疗组总有效率为86.1%。对照组总有效率为72.2%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：仙灵骨葆胶囊用于原发性骨质疏松症疗效肯定。

仙灵骨葆联合钙尔奇D与单用钙尔奇D治疗骨质疏松的疗效相当[8]，但联合用药较单用钙尔奇D具有更好地减轻骨质疏松症引起的骨痛，提高BMD的作用，对治疗骨质疏松有良好疗效，值得临床推广应用。中西药结合治疗骨质疏松症能提高临床疗效，对骨密度的增加更为显著，优于单纯使用钙尔奇D片[9]。

以上是针对更年期症状在社区医院的常用药物的阐述，根据患者的不同症状给予适当的药物调节，上述药物适合更年期综合征的治疗，且效果好，应用广泛，价格合理，值得推广。

综上所述，要顺利度过更年期，女性要提高对更年期的认识，做到科学理解这一特殊时期其实是生命的必然过程，每个人只是在反应、时间长短等方面有所差别。要有充分的心理准备，有意识地控制情绪。做到科学对待，科学处理。培养乐观情绪，多参加集体活动，合理安排饮食，坚持进行常规体检，包括妇科检查、防癌检查等，做到早发现、早诊断、早治疗，让妇女们过着更加健康幸福的高品质生活。