陈铮

（上海市黄浦区中心医院药剂科 上海 200002）

麻醉性镇痛药是一类作用于中枢神经系统的药物，可选择性减轻或消除疼痛以及疼痛引起的精神紧张、烦躁不安等情绪反应，但不影响意识及其他感觉。因其具有潜在的成瘾性，又容易被滥用，所以我国颁布《麻醉药品和精神药品管理条例》等相关法律法规对此类药品使用各环节进行严格管理。本文对黄浦区中心医院2010-2012年麻醉性镇痛药的应用现状进行动态分析，以了解麻醉性镇痛药在我院应用的特点和合理性情况，为临床合理规范使用麻醉性镇痛药提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

数据来源通过医院HIS系统提取2010-2012年麻醉性镇痛药的出库药品数据，包括商品名、通用名、剂型、规格、数量、金额等基本信息。

1.2 研究方法

采用Excel 软件，进行数据处理。限定日剂量(defined daily dose, DDD)指的是某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用于成年人的平均日剂量，结合药品说明书、参照《中华人民共和国药典》2010年版、《新编药物学》第17版和医院临床常用量设定；用药频度（DDDs）=某药年消耗量/该药的DDD值，DDDs值越大表明该药使用频度越大；对药物年销售金额、DDDs进行排序并编号，得出各种药物的销售金额序号和DDDs序号，并计算销售金额序号和DDDs序号的比值，序号比值是反映药物销售金额和用药人次是否同步的指标，比值接近1，表明同步较好，反之则差[1]。

2 结果

2.1 基本情况

将2010-2012年麻醉性镇痛药销售总金额、所有药品销售总金额、相应比例等进行统计，详见表1。

表1 麻醉性镇痛药、所有药品销售总金额及比例

从表1中可见，2010-2012年药品销售总金额逐年递增，麻醉性镇痛药销售总金额2011年最高，增长率达31.86%，其次2012年，2010年为最低，这3年的构成比基本稳定。

2.2 麻醉性镇痛药的品种和各调剂部门使用量

我院麻醉性镇痛药品种共涉及 8个品规，包括：舒芬太尼注射液(1 ml∶50 μg) 、芬太尼透皮贴剂(4.2 mg/贴)、硫酸吗啡缓释片(30 mg)、盐酸吗啡注射液(1 ml∶10 mg)、盐酸布桂嗪注射液(2 ml∶100 mg)、盐酸布桂嗪片（30 mg）、磷酸可待因片(30 mg)、盐酸哌替啶注射液(1 ml∶50 mg)。

将麻醉性镇痛药品总量换算成mg，按各调剂部门进行统计，详见表2。吗啡缓释片在门诊及住院使用量均居前位，舒芬太尼注射液、芬太尼透皮贴剂仅供住院使用，哌替啶注射液的使用量较2010年呈下降趋势，2011年使用量为最低，2012年略有上升。

2.3 麻醉性镇痛药的销售金额及构成比

将我院3年来麻醉性镇痛药的销售金额进行汇总并排序，详见表3。从表3中可见，持续3年排列居前的品种是舒芬太尼注射液、吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂，排序有变化的品种为可待因片、布桂嗪注射液。

2.4 麻醉性镇痛药的DDDs及排序

将2010-2012年度麻醉性镇痛药品的DDDs汇总，DDD值来自药品说明书、常用剂量与WHO网站，详见表4。从表4中可见，持续3年排列居前的品种是舒芬太尼注射液、吗啡缓释片。

2.5 麻醉性镇痛药品的DDDs及金额排序

将2010-2012年麻醉性镇痛药品的DDDs排序、金额排序、销售金额序号和DDDs序号的比值汇总，详见表5。从表5中可以看出：连续3年金额排序/DDDs排序比值=1的共3个品种：舒芬太尼注射液、吗啡缓释片、哌替啶注射液等，说明其药品销售金额与用药频度同步性良好；连续3年金额排序/DDDs排序比值＜1的2个品种：芬太尼透皮贴剂、吗啡注射液，表明其药品的使用率较低而药价较高；连续3年金额排序/DDDs排序比值＞1的仅有1个品种：可待因片，表明其药品的使用率较高而药价偏低。

表2 麻醉性镇痛药的住院、门诊调剂部门用量表（mg）

表3 麻醉性镇痛药的销售金额、构成比及排序

表4 麻醉性镇痛药的DDDs及排序

表5 麻醉性镇痛药品的DDDs及金额排序

3 讨论

3.1 麻醉性镇痛药品供应品种和制剂特点

从表2中可见我院麻醉性镇痛药品共有5大类8个品种，分别为芬太尼制剂、吗啡制剂、布桂嗪制剂、可待因、哌替啶；其制剂剂型有注射剂、片剂、缓释片、透皮贴剂等多种品种，多剂型的药品配备可供临床选择。同时，根据麻醉性镇痛药品特点在各调剂部门供应略有不同。

3.2 各类麻醉性镇痛药品的特点

3.2.1 芬太尼制剂

在表3中可见，我院芬太尼衍生物制剂：舒芬太尼注射液、芬太尼透皮贴剂分别位于第1、3位。舒芬太尼注射液是一种强效的阿片类镇痛药，可高选择性地与μ受体结合，其亲和力是芬太尼的10倍，主要用于麻醉诱导和复合麻醉的镇痛用药[2]。表3显示，舒芬太尼注射液用量较大，主要与我院手术量上升、门诊无创检查应用增多有关。芬太尼透皮贴剂的生物利用度高，可达92%，12～24 h达到相对稳态，血药浓度达峰后即可维持72 h。特别适合于进食困难、严重呕吐或便秘的癌痛患者[3]。芬太尼透皮贴剂供我院住院患者中使用，使用量较低，但其金额较高，故在表5中其金额排序/DDDs排序比值连续3年小于1。

3.2.2 吗啡制剂

在表3中可见，吗啡制剂中吗啡缓释片排名第2，吗啡注射液排名第4。吗啡缓释片用药方便，能精确控制药物的恒定释放，避免因释放药物不稳定而引起的不良反应和疼痛再发生，在晚期癌痛治疗中，为控制重度疼痛的首选药，从表3可以看到吗啡缓释片呈逐年增加的趋势，临床使用符合《癌症三阶梯止痛指导原则》[4]。在我院，吗啡缓释片和芬太尼贴剂已代替哌替啶注射液和吗啡注射液用于癌症患者止痛。吗啡注射液主要用于急性心梗镇静及癌症剧烈爆发痛的处理。吗啡注射液由于近年来使用量较低，而其金额较高，故在表5中其金额排序/DDDs排序比值连续3年小于1。

3.2.3 布桂嗪制剂

其为速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的1/3，成瘾性较弱，易出现耐受性，临床上主要用于治疗中度癌痛。从本研究显示，我院的布桂嗪制剂（布桂嗪片、布桂嗪注射液）临床使用基本稳定合理。

3.2.4 可待因

可待因选择性地抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速。镇痛作用是吗啡的1/10-1/7，属于癌症二阶梯镇痛药，其呼吸抑制、便秘、耐受性和成瘾性均比吗啡弱。临床主要用于干咳和刺激性咳嗽，中度以上疼痛时镇痛。由3年的DDDs可看出在我院可待因片的临床使用量较稳定，临床使用合理。同时由表5可见可待因片是唯一连续3年金额排序/DDDs排序比值大于1的品种，表明其使用率较高而药价偏低。

3.2.5 哌替啶

镇痛强度弱，约为吗啡的1/10-1/8，治疗剂量具有镇静和呼吸抑制作用，加之其体内代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，易出现神经中毒症状，故哌替啶对需长期连续应用的慢性疼痛者禁忌[5]。从表3中可见，哌替啶注射液使用量逐年萎缩，我院除妇产科作为无痛分娩镇痛使用外，临床基本避免使用。

4 结论

随着《癌症三阶梯止痛指导原则》的推出，我院医护人员对癌痛患者的止痛治疗日趋规范，给药途径的选择以无创、简便、安全的剂型为主。这既是提高医疗服务质量，又是减轻患者痛苦的重要保证。药师将麻醉性镇痛药的用药分析纳入日常工作，对发现的问题及时向临床反馈，并进行宣教，持续改进，从而确保麻醉性镇痛药的使用更趋于安全、合理、有效和规范。

[1]李然, 宁华, 刘倩, 等. 癌症患者麻醉性镇痛药近5年用药分析[J]. 中国医院药学杂志, 2012, 32(15): 1236-1238.

[2]唐轶洋, 张兴安. 舒芬太尼术后镇痛应用进展[J]. 中国药房, 2012, 23(46): 4390-4393.

[3]钱羽, 周亚娟, 臧爱华. 芬太尼透皮贴癌痛治疗回顾[J].中国疼痛医学杂志, 2010, 16(4): 238-240.

[4]孙燕, 顾慰平. 癌症三阶梯止痛指导原则[M]. 2版. 北京:北京医科大学出版社, 2002: 75.

[5]庞志成, 刘小立, 王景坡, 等. 哌替啶不宜长期用于癌痛治疗[J]. 中国药物依赖性杂志, 1998, 7(4): 246-248.