曾祥胜

（广东省珠海国际旅行卫生保健中心 广东 珠海 519020）

经前期综合征（PMS）是指反复发生在经前（月经周期的黄体期），其发病率为30%－40%，其中2%－10%患者症状严重，影响妇女日常生活和工作，涉及身体和精神两方面的症候群[1]，是一种严重威胁女性身心健康的常见病，多发病，主要表现为经前抑郁不乐、精神紧张、情绪波动、烦躁易怒或者头痛失眠、胸腹胀痛等。属祖国医学“经行情志异常”、“经行乳房胀痛”、“经行腹痛”、“经行头痛”、“经行浮肿”等范畴。目前西医治疗主要以支持疗法和药物疗法为主，各种药物在缓解症状的同时，带来明显副反应，导致患者的依从性偏低，而且通过服用药物也起不到根治的疗效。笔者自20081年1月至2012年8月对80例经前综合症患者应用针灸推拿方法治疗，并与同期口服逍遥丸治疗患者进行疗效比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准：（1）躯体症状：偏头痛、乳房胀痛、腹部胀满、手脚肿胀、体重增加、运动协调功能减退；（2）精神症状：易激动、焦虑、抑郁、注意力不集中、情绪不稳定，以及饮食、睡眠、性欲改变；（3）行为改变：工作效率低、意外事故倾向，严重者有犯罪行为或自杀意图。

1.2 一般资料：纳入符合诊断标准的160例经前期综合症患者，年龄在18岁至50岁，平均（36.5±6.3）岁，病程3－18个月，平均（12.4±5.6）个月，平素月经周期规律，排除盆腔器质性疾病和内分泌异常疾病者。按照随机对照的原则分为治疗组和对照组，每组各80例，治疗前两组年龄、病程、病情、HAMA焦虑量表评分、性激素水平等进行比较，差异无统计学意义，两组具有可比性（P＞0.05）。

1.3 治疗方法：治疗组治疗原则：舒肝解郁，养心健脾。推拿手法：一指禅推法、揉法、拿法、拨法、平推法。操作：患者俯卧位，用一指禅推法沿项部膀胱经、督脉上下往返操作，结合揉、拨、推上述穴位，3～5min。继之风池穴、项部两侧肌群、肩井，在项、肩、上背部施以揉法，约2min。腹部推拿以按腹、揉腹、运腹、推腹为主，辅以揉背、禅揉、捏脊等法，1次/d，40min/次。针灸采用健脾疏肝针刺法，针刺穴位为神门、百会、膻中、血海、太冲、三阴交、脾俞、肝俞。操作：诸穴以常规针刺为主，脾俞和肝俞穴朝脊柱方向斜刺，不宜直刺和深刺，月经来潮前14天开始治疗，每天一次，直至第2个月经周期结束。对照组口服中成药仲景牌逍遥丸（河南宛西制药生产），每天3次，每次8丸。两组患者均于治疗14天后进行疗效比较。

1.4 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]的有关内容拟订评分标准及国际通行的汉密尔顿焦虑量表。痊愈：临床症状消失，治疗结束后观察3个月经周期无复发。显效：主要症状明显好转，治疗结束后观察3个月经周期未加重。有效：主要症状得到控制，程度有所减轻，治疗结束后部分症状虽反复，但较治疗前有减轻。无效：各种临床症状无好转或加重。

1.5 统计学分析：应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，率的比较采用检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为82.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后HAMA焦虑量表评分比较：两组治疗前比较差异无统计学意义，治疗后均较前有所下降，比较差异性明显（P＜0.05），两组治疗后组间差异比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

193 1 年英国的Frank RT医生首次描述了PMS，将经前期出现的以心境负性改变为主要特征的特殊综合征命名为经前期紧张征[3]。近年来认为本病波及范围广泛，除精神神经症状外还涉及几个互不相联的器官、系统，包括多种多样的器质性和功能性症状，它是女性的常见的病症之一，研究认为主要与情绪异常有关。西医认为这是一种经前生殖内分泌系统失调症，经前期综合征的发生与雌激素增多、黄体功能不全、雌/孕激素比例失衡、催乳素升高有关[4]。经前期综合征属中医“月经前后诸症”范畴。

表1 两组临床疗效比较[例，%]

表2 两组治疗前后HAMA焦虑量表评分比较（分，，±s）

表2 两组治疗前后HAMA焦虑量表评分比较（分，，±s）

时点 例数 治疗组 对照组 组间T 组间P治疗前0.05 80 19.75±7.38 19.96±7.29 1.352 0.261治疗后 80 5.28±2.73 9.72±5.38 5.631 ＜

腹部推拿通过直接作用于腹部肝脾两脏和伏冲之脉直接影响冲、任、督、带4脉的功能，进而对五脏六腑十二经脉的气血发生影响，以疏通经脉，行气活血，扶正祛邪，调节脏腑，平衡阴阳，同时掌运神阙，掌揉中脘，指推任脉以及揉背捏脊等促使任脉督脉贯通，气机顺畅，以促经气循行流通，十二经流通后即可促使五脏六腑气机的滋生和恢复，从而达到疏肝解郁的功效，肝平而心和，从而缓解烦躁易怒，失眠多梦，胸闷不舒等症[5]。通过针灸刺激，可以调节神经系统的功能，使机体的内分泌功能得到改善。脑为元神之府，从现代医学看，脑为人体思维活动的场所，是精神活动的主宰，督脉之要穴则以调节督脉经气、开窍益智为主要功效，头部、督脉及其附近的腧穴应引起重视，针刺这些腧穴，对颅神经、脊神经的影响可能更为直接，更易于影响中枢神经系统尤其是大脑的功能活动，从而取得疗效，可提高局部缺血区的糖代谢，激发受伤脑细胞的再生，促进脑功能恢复，具有养心安神调神定志的作用，调整患者的焦虑紧张不适等整体功能。

从两组疗效对照来看，针灸推拿组优于口服药物组，差异有显著意义，说明针灸推拿方法治疗本病疗效好于药物组，且针刺推拿疗法具有操作简单，使用方便，疗效显著，副作用小，易于推广的特点。

[1] 王一安，杨亚河.柴胡疏肝散加味治疗经前期综合征30例[J].浙江中西医结合杂志.2008.18（5）：312－313

[2] 陈永哲.当归地黄剂治疗经前综合征100例[J].中国中医药科技.2009.3（16）：149－150

[3] Frank RT.Hormonal cause of premenst rual tension[J].Arch Neurol Psychiatry，1931，26：1053

[4] 孙庆，徐昭.腹部推拿治疗广泛性焦虑症的临床研究[J].天津中医药.2007，24（3）：215－216

[5] 方御权，吴节，胡幼平，等.安神调肝针法治疗肝郁气滞型经前期综合征47例临床随机对照研究[J].光明中医.2008.9（23）：1308－1310