不同规格注射针在桡动脉采血中的效果比较

2013-03-06周凤伟崔继兴

河北医科大学学报 2013年9期

关键词：青紫注射针桡动脉

周凤伟，崔继兴

（河北省唐山市第三医院手术室，河北唐山063100）

·临床护理研究·

不同规格注射针在桡动脉采血中的效果比较

周凤伟，崔继兴

（河北省唐山市第三医院手术室，河北唐山063100）

血样采集；桡动脉；针

动脉血气分析在临床上广泛应用，是监测呼吸功能和酸碱平衡的重要指标［1］，可判断缺氧和二氧化碳潴留等，并为手术和麻醉过程中患者的病情判断提供可靠依据。而标本的正确采集是获得准确血气分析指标及pH值的关键［2］。由于手术部位限制，避免手术野污染常选用桡动脉进行采血。作为手术室护士，抽取动脉血做血气分析时，必须穿刺准确、快速［3］，提高动脉采血一次性成功率，减少采血对患者的不良影响。临床一般采用0.7×30TW LB注射针采集动脉血。我们选择使用3种不同规格的注射针采血，观察并比较其一次穿刺成功率及血肿发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1—6月我院各类手术患者180例，男性95例，女性85例，年龄23～65岁。其中腹腔镜手术30例，复合伤手术10例，肺癌手术10例，妇科手术50例，下肢骨科手术50例，腹部手术30例。随机分为3种规格注射针采血组，即0.45×16 RW LB注射针组、0.5×20 TW LB注射针组、0.7×30 TW LB注射针组，每组60例。3组性别、年龄、麻醉方式、手术类别等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采血选择桡动脉，穿刺侧上肢外展60～70°。杨兰杰［4］报道穿刺部位定位以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1.2cm，再向肘的方向上移0.5cm，为进针点。患者手掌朝上，腕下放小海棉枕，使掌背呈反弓状，在挠动脉搏动最明显处做好标记［5］，绷紧桡动脉，防止动脉滑动，利于穿刺。常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指及中指，右手以执笔式持注射器，在左手食指中指间与皮肤成30～40°角刺入，见回血后抽取1～2mL采血完毕，按压穿刺点2～5min，另一手拔出针头后迅速刺入橡胶塞内以隔绝空气并立即送检。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

0.45×16 RW LB注射针组和0.5×20 TW LB注射针组一次性穿刺成功率均明显高于0.7×30 TW LB注射针组，而穿刺部位青紫血肿发生率却均明显低于0.7×30 TW LB注射针组，差异有统计学意义（P＜0.05）。0.45×16 RW LB注射针组与0.5×20 TW LB注射针组一次性穿刺成功率和穿刺部位青紫血肿发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3种注射针采血一次性穿刺成功和穿刺部位青紫血肿发生率比较 (n=60，例数，%）

3 讨论

本研究结果显示，0.7×30 TW LB注射针组一次性穿刺成功率最低，穿刺部位皮肤青紫血肿发生率最高，因为其针长，针尖斜面大，对穿刺局部组织造成切割性损伤大，易穿透血管壁，造成血肿。0.5×20 TW LB注射针组一次性穿刺成功率明显高于0.7×30RW LB注射针组，而穿刺部位青紫血肿发生率明显低于0.7×30 TW LB注射针组，差异有统计学意义（P＜0.05）。0.45×16 RW LB与0.5× 20 RW LB注射针组一次性穿刺成功率和穿刺部位青紫血肿发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。但使用0.45×16 RW LB注射针及配套1mL注射器采血，由于注射针及注射器太细，导致回血慢，采血量不充足，操作不便。

手术室常于桡动脉采集动脉血标本做血气分析，因其自肱动脉分出，先行于肱桡肌深面，后经肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间下行，桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，周围无重要血管和神经伴行［6］，是临床触摸脉搏的部位。笔者认为桡动脉采血一次性成功的关键有三点：准确定位；进针角度和深度的掌握；采血装置的正确选择。实践证明定位以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1.2cm，再向肘的方向上移0.5cm，为进针点的最佳位置［4］。由于桡动脉的解剖特点，选择进针角度不宜超过45°，笔者实践认为30～40°进针最好。本研究结果显示，选用0.5×20 TW LB注射针（配套2mL注射器）进行60例桡动脉采血一次性成功率为96.7%，优势明显。通常动脉采血后按压时间为5～10min，而使用0.5×20 TW LB注射针采血后按压时间为2～5min，不仅缩短了护士采血的操作时间，而且大大降低了穿刺部位血肿发生率。

由于0.5×20 TW LB注射针头的针尖小，可以减少对周围组织、血管壁的损伤，利于血管的自我修复，穿透后局部渗血量少，止血容易，不易造成血肿。所以，采用0.5×20 TW LB注射针行桡动脉采血，操作简便，穿刺成功率高，并发症少，提高了工作效率，值得临床推广。

［1］侯润花.动脉采血失败的原因分析与对策［J］.实用医学杂志，2013，20（3）：337.

［2］李娟，曾桂珍，高淑英.896次不同部位动脉采血效果比较分析［J］.现代医院，2008，8（7）：102-103.

［3］林举俏.浅谈患儿手术中的动脉采血［J］.现代医院，2010，10（12）：105.

［4］杨兰杰.桡动脉采血部位的探讨［J］.中华护理杂志，1997，32（12）：719-720.

［5］廖春红.采集动脉血标本使用不同型号注射器的效果观察［J］.护理实践与研究，2008，5（31）：80-81.

［6］周振.经股动脉和挠动脉两种路径介入治疗急性心肌梗死的疗效对比［J］.临床研究，2011，9（18）：42-43.

（本文编辑：刘斯静）

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2013-07-02；

2013-08-16