陈卫东 叶文艳

辽宁省海城市正骨医院普外科，辽宁 海城 114200

上消化道出血41例临床分析

陈卫东 叶文艳

辽宁省海城市正骨医院普外科，辽宁 海城 114200

目的：探讨上消化道出血原因及发病特点。方法：选取2009年1月至2010年1月期间我院收治的41例上消化道出血患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，判断出血原因。结果：41例患者中有20例因消化性溃疡合并出血（占48.78%），2例因患有胃癌（占9.76%），5例因食管胃底静脉曲张破裂导致出血（占12.20%）。结论：对上消化道出血发病因素进行排列，从高到低依次为消化性溃疡合并出血、胃癌出血、食管及胃底静脉曲张破裂，且男性发病率高于女性发病率。

上消化道出血；临床分析；病因

上消化道出血具有发病急、进展快、临床病死率高等特点，严重地威胁着我们的生命健康。在临床上，上消化道出血表现为黑便、呕血，同时还会出现氮质血症、血容量减少等［1］。上消化道出血常见的原因为消化性溃疡、急性黏膜病变、胃癌及食管胃底静脉曲张，同时性别、年龄、生活方式改变和上消化道出血也有密切联系。上消化道出血后，医生需对患者迅速做出病因诊断，对治疗和预后均有显著影响。本次研究选取2009年1月至2010年1月期间我院收治的41例上消化道出血患者进行回顾性分析，详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月至2010年1月期间我院收治的41例上消化道出血患者作为研究对象，其中男性患者30例，女性患者11例，患者年龄分布在21～79岁之间，其平均年龄为（67.5±3.5）岁。

1.2 方法 分析患者的临床资料，了解上述各类消化道出血患者在性别、年龄、呕血、排便表现及失血度、前驱症状等方面的差异，观察胃癌出血患者中肿瘤标志物的阳性率，分析患者不能经胃镜检查出血病因的主要原因［2］。

1.3 统计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

41例上消化道出血患者的病因见表1。

表1 41例上消化道出血原因［例（%）］

由表1可看出41例患者中有20例因消化性溃疡合并出血（占48.78%），2例出血因患有胃癌（占9.76%），5例因食管胃底静脉曲张破裂导致出血（占12.20%）。

前驱症状：消化性溃疡患者、食管胃底静曲张破裂患者临床无明显前驱症状，突发症状表现为呕血或黑便，部分消化性溃疡患者出现胃灼热、反酸、胃酸等临床症状，且胃癌患者均有腹部不适、乏力、进食哽咽、呕吐等症状且维持时间较长，部分患者出现体重减轻，仅有3例胃癌患者无明显前驱症状，突发症状表现为呕血或黑便。

黑便和（或）呕血：14例十二指肠溃疡合并出血患者中3例表现为呕血，有11例表现为黑便；11例胃溃疡合并上消化道出血患者中有5例表现为黑便，4例表现为呕血，其余2例均有呕血和黑便出现；食管胃底静脉曲张破裂患者中有1例表现为黑便，1例表现为呕血；其他原因的患者在便血、呕血或两者兼有的比例上，无统计学意义（P＞0.05）。

失血程度：20例消化性溃疡患者中轻度出血、中度出血、重度出血各有9例、6例、5例；4例胃癌患者中轻度出血、中度出血、重度出血中各有1例，2例，1例。

3 讨论

本组病例中消化性溃疡合并出血是最常见的消化道出血；其次是胃癌出血及食管、胃底静脉曲张破裂出血，未行胃镜检查的患者主要是由于部分既往食管、胃底静脉曲张破裂出血，仅在入院后依据病史或上消化道造影检查结果进行诊断。相关文献指出，上消化道出血的病因大多数是基本相同的［3］；其他原因的出血均为少见的出血原因。

且以上常见病因中男性发病率明显高于女性发病率。消化性溃疡患者老年人（＞60岁）发病率明显高于青壮年；食管胃底静脉曲张破裂导致出血患者多数为男性。综上所述，上消化道出血患者中老年人病因主要以胃癌和胃溃疡较为多见。老年人常见的急症是上消化道出血，是临床治疗中较棘手的，由于老年人的机体反应较差，神经感觉不敏感，止血效果较差，所以病死率较年轻人高，针对此类患者，早期发现病变时应给予及时的胃镜检查，争取治疗的最佳时间［4］。

因食管胃底静脉曲张破裂及消化性溃疡患者大部分均无前驱症状，突发表现为呕血或黑便；胃癌患者长时间腹部疼痛、乏力、呕吐等，部分患者体重减轻；表现突发呕血或黑便的人数较少，这有助于胃镜检查前判断出血原因。

上消化道出血的病因诊断的关键就是胃镜检查，最常见的是患者或家属由于经济收入过低、对科学治疗意识薄弱从而拒绝胃镜检查，还有在诊断不明确时拒绝胃镜复查，这些是导致未列入明确诊断患者人数增加的主要原因［5］。胃镜检查时间虽较长，但其安全、简单有效、并发症及病死率都较低。

［1］付明生，雷永其，黄英等.243例上消化道出血临床分析［J］.国际消化病杂志，2009，29（3）：227－229.

［2］刘艺.老年人上消化道出血临床分析［J］.中国医药导报，2012，09（12）：74－75.

［3］王玉玲，周永宁，王沁等.老年人上消化道出血临床分析［J］.临床消化病杂志，2010，22（5）：267－269.

［4］马春芬.肝硬化合并上消化道出血临床分析［J］.中国医药导报，2009，6（26）：131，134.

［5］张明智，陶彩芳，雷敏等.老年人上消化道出血临床分析［J］.中国医药导报，2009，6（11）：151－152.

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1007－8517（2013）05－0138－02

2013.01.19）