李伟忠（广东省东莞市石碣镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523290）

家庭访视，是指为了促进和维护个人及家庭的健康，在服务对象家中进行有目的的交往活动[1]。家庭访视是开展社区卫生服务的重要工具。笔者根据社区开展家访的情况，浅述社区在开展家访工作中的问题及对策。

1 家庭访视护理中的存在问题

1.1 规章制度方面的问题

1.1.1 没有相应的社区卫生服务行业管理制度：家庭访视是社区护理主要服务形式之一，然而在我国护理界还未真正涉足这块领域，缺乏相应的规章制度去指导及规范护理人员进行家庭访视护理。而我国尚未形成规范的行业管理制度，在一定程度上造成访视护理服务程序混乱，目标不明确。

1.1.2 没有建立规范的家庭访视护理流程和各项家庭访视护理常规：现有护理人员所接受的护理专业知识教育多是面向临床的护理知识及护理技术，缺乏社区服务需要的全方位的关于预防保健、健康促进、护理照顾和康复护理工作的知识和实践技能，在一定程度上影响了护理人员进行家庭访视的积极性和家庭访视质量，造成家庭访视护理服务内容混乱，目标不明确。

1.1.3 没有规范的社区护理人员教育制度传授社区护理知识和实践技能：社区卫生服务项目包括基本医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育六大功能，社区护理人员需要掌握全面的护理知识以及大量的心理学、营养学、预防医学、药理学社会学等相关的知识来面对社区人群，才能真正为人民群众解决健康问题。本社区现有社区护理人员虽然都经过社区护士岗位培训，但其掌握的知识和实践技能远远不能满足社区护理工作的需求。

1.2 护理人员方面的问题

1.2.1 社区护理人员缺乏全面的护理知识及社区实践技能：本社区现有护理人员由临床护士转岗而来，其在校接受的都是临床护理专业教育课程，未受过专门的访视护理教育，在思想上对家访有所抵制，工作中过度依赖医院内标准的诊疗环境等现象，其综合素质与访视护理要求不相适应[2]。

1.2.2 护理人员对访视过程中安全问题的顾虑：本社区被访视服务对象为农村户籍人口和长住流动人口，农村出租屋及流动人口居住房环境较为复杂，有一定的危险性，社区护理人员多为女性，多为单独进行家庭访视，对进入环境复杂地区有一定恐惧，影响了护理人员进行家庭访视的积极性和主动性。

1.2.3 护理人员对自己进行访视的能力自信不足：由于缺乏全面的护理知识和访视实践经验，社区护理人员对自己能否做好访视工作持怀疑态度，担心自己能力不足不被服务对象接受甚至拒绝。

1.3 服务对象方面的问题

1.3.1 服务对象拒绝接受护理人员的家庭访视：某些风俗习惯或体统观念认为医务人员到家里会引来不吉利。有部分人群对一些家庭访视服务收费不接受。还有一些是对护理人员的能力不信任。

1.3.2 服务对象地址不祥或联系方式不祥：某些服务对象居住在出租屋而不知道自己所居住的地方的街道门牌号码，有些居住在农村街道门牌号码比较混乱不易寻找。这些问题都进一步的影响到护理人员的访视工作的进行。

1.3.3 某些患者或家人对病后康复缺乏正确认知及存在抵触情绪：某些服务对象文化知识水平不高，对陌生人进入家庭心存顾虑和戒备，不相信访视后的效果。

2 解决家庭访视护理中存在问题的对策

2.1 健全社区护理服务的各种规章制度和服务规范：①各省市卫生行政部门根据当地社区护理的进展，制定适应社区护理工作特点的服务规范、社区护理管理的规章制度、质量评价指标体系、评价方法等；明确规定可入户开展的技术服务项目、安全保障措施，并组织定期监督、指导；②完善社区护理人员工作岗位培训及社区护理人员继续教育，帮助社区护理人员转变观念，了解社区卫生相关政策，补充社区实用知识与技能。一名合格的社区护理人员可能同时负责内、外、妇、儿等几个专业的护理工作，并且要熟悉能使用各种家庭医用诊疗、治疗仪器如心电图、动态心电图、家庭吸氧机以及各种电子治疗仪等，因此，对社区护理人员进行全面护理学知识和技能的培训，并且要加强对社区护理人员进行临床心理学、预防医学、保健医学、康复医学、社会学、伦理学、现代电子技术及有关仪器使用等方面知识技能的培训；③改革学校社区护理教育：应在各级护理教育课程设置中增设社区护理课程。有条件的地区可面向在职社区护士开展社区护理学历教育。

2.2 加强业务知识和实践技能培训，提高社区护理人员工作能力：①结合社区在职护理人员的知识需求，开展有针对性的短期培训（如脑卒中的康复护理等），及时补充实用的知识和技能。社区护理人员还应加强对自身护理知识的学习。社区护理人员进入家庭与服务对象进行面对面的交流沟通，还应掌握更多的沟通交流技巧和提高自己的表达能力来顺利完成家庭访视工作；②解决护理人员对访视过程中安全问题的顾虑的对策。到较危险的区域进行访视时，要两人一同前往。在访视时要注意自身防护，勿携带贵重物品，在提供一些医疗护理服务前与患者或家属签订有关协议书，还要及时完整记录患者病情以作为法律依据；③提高社区护理人员对家庭访视的自信心除了要学习全方位的护理理论知识及相关的知识来充实自己外，还要从实践中去探索、去验证自己的知识对服务对象的帮助，从中获得荣誉感及自信心。

2.3 提高社区服务对象对家庭访视的认识，破除封建迷信观念：对社区服务对象开展家庭访视宣传教育，让他们认识到家庭访视带来的对健康及康复的好处。

[1] 黄廷芬.家庭访视护理的研究进展[J].齐鲁护理杂志,2009,15(7)：44.

[2] 佚 名,贾莉红.我国家庭访视护理的发展现状[J].中华中西医杂志,2009,29(1)：22.