张秋镁（福建省立医院，福建 福州 350001）

血浆葡萄糖浓度降低至2.8 mmol/L以下，身体就会出现低血糖临床综合征，患者表现为交感神经症状和中枢神经症状先后接连出现。低血糖症首先出现自主神经兴奋的症状，持续严重的低血糖可致中枢神经抑制性昏迷，称为低血糖昏迷，可造成不可逆性脑损伤，甚至死亡，值得临床注意。2010年1月～2011年12月20例低血糖昏迷患者得到救治，现将治疗心得报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我急诊科救助患者符合国际规定的低血糖Whipple三联征标准[1]。一共有20例，男6例，女14例，年龄12～75岁，平均43岁。其中有低血糖既往史者5例，糖尿病正在服药期间者10例。

1.2 确诊标准:国际规定的低血糖Whipple三联征标准:①血浆葡萄糖浓度＜2.8 mmol/L；②乏力、脸色苍白、慌汗、恶心等低血糖症状；③静脉滴注或者静脉推注葡萄糖后低血糖症状迅速缓解。

1.3 临床表现:20例患者中药物服用不当8例，感染4例，饮酒后2例，外伤后3例，原因不明3例。入院时血浆葡萄糖浓度在1.1 mmol/L以下的患者3例；在1.1～2.2 mmol/L以下的患者10例；在2.3～2.8 mmol/L以下的患者7例，患者入院时中枢神经功能抑制症状严重，虽然每位患者临床表现不一，但大多有头痛、头晕、视物模糊、嗜睡、四肢倦怠、慌汗等。四肢倦怠、慌汗，头晕，头痛为主要表现者15例；3例患者精神意识障碍者表现为狂躁，言语重复；无精神意识障碍者2例。

2 护理

2.1 监测血糖:急诊携带电子血糖仪即刻检测患者血浆葡萄糖浓度，监测血糖的同时注意其他生命的检测设备的安装运行，为排除或者确诊其他急慢性疾病造成的类似症状做好准备。

2.2 快速建立静脉通道:建立静脉通道为进一步抢救和治疗做好基础，一般选用大号穿刺针头做颈静脉或者股静脉穿刺后注射0.5 g/ml的高浓度葡萄糖，然后选择静脉滴注0.1 mg/L的葡萄糖或者遵医嘱。

2.3 检测生命体征:在急诊即刻必须做好各种生命指征的检测，以及时了解病情恶化，怀疑低血糖的应立即行末梢血糖监测，回到医院后立即行血常规和血糖检测，并且每半个小时测试血糖1次，直至病情好转是情况或者遵医嘱测血糖。

2.4 基础护理:鼓励病情较轻的患者进食高糖高热量的流质食物，低血糖患者体质虚弱，可以给予中医药的护理；对于昏迷的患者要保持其呼吸道通畅。将患者安排在阳光充足明亮的病房，静卧休息，保持环境清洁。静卧时间较旧的患者注意转换体位，防止压疮的形成。

3 典型病例

患者，女，56岁，之前无低血糖或者糖尿病病史，在社区医院诊断为糖尿病前期，医嘱二甲双胍计量不明，在社区医院服药后继续观察。当天下午出现心慌、烦躁、面色苍白等症状，继而嗜睡，意识模糊，其亲属发现新病情后告知社区医生，社区医生联系我急诊部，保持患者仰卧位，检验呼吸以及保持呼吸道通畅同时给予氧疗，做好各种生命监护，行血常规和血糖检查，各项指标正常，患者血浆钠离子浓度低于正常值，给予静脉滴注氯化钠注射液。患者神智稍清，但冷汗不断，半小时后测试其血常规和血糖，显示患者血浆葡萄糖浓度低于正常值后，给予静脉推注葡萄糖注射液浓度为0.5 g/ml，10min后患者精神状态依然无明显改变，后遵医嘱注射肾上腺素后患者意识慢慢清晰，患者家属说明其发病原因、时间以及服用二甲双胍的情况，得知患者服用二甲双胍的计量是单日计量的2倍后诊断为药物性低血糖症，住院观察3 d后，诊断无其他原发性疾病后，病愈出院。

4 讨论

低血糖是急诊的必须警惕的抢救疾病，中枢神经不可恢复性的损伤可以发生在低血糖持续十几分钟后[2]。导致低血糖的原因多由药物治疗不当引起。口服治疗糖尿病的药物过多就会因其低血糖，因为患者常因厌烦连续日服药，会将数日的药物加倍一次服，用这样往往造成低血糖症；另一方面患者过劳，过逸，或者限制饮食性的减肥，造成体内低血糖症状，后因为患者各方面的原因如饮酒、情绪等课进一步刺激患者血糖进一步下降，最终造成患者低血糖的症状，此类患者症状恢复较快。另外医生用药不正确也会引起低血糖症:如肾功能、肝功能不全以及严重肝病合并糖尿病、胰腺病等治疗不当易出现低血糖；同时服用部分药物美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔和卡托普利、依拉普利、等降血压药物也可增加低血糖危险[3]。正确的分析患者病情的起因有助于我们及时抢救和进一步的治疗，特别是对于症状发展迅速的儿科和老年患者，病因对于诊断和护理的作用尤为重要。只有明确低血糖的病因我们才可以有的放矢的做好急诊的工作。

[1]丁 雷,吴吉萍,李中南,等.老年糖尿病严重低血糖症临床分析[J].中国临床保健杂志,2010,13(4):351.

[2]童 莉,孟庆华,杨世金.高度重视低血糖症的发生与自救[J].临床肺科杂志,2011,14(9):1255.

[3]周 慧.糖尿病低血糖症的常见原因及预防方法[J].中国误诊学杂志,2009,9(9):2113.