静脉留置针心包穿刺治疗心包积液的护理

2013-02-19金桃玲赵晓新陕西省宝鸡市人民医院陕西宝鸡721000

吉林医学 2013年3期

金桃玲，赵晓新，刘双（陕西省宝鸡市人民医院，陕西宝鸡 721000）

心包积液是一种较常见的临床表现，在疾病的诊断和治疗时往往需要反复行心包穿刺抽液，穿刺过程中有可能会有脏器损伤、心律失常甚至死亡现象的发生[1]。有些患者心包积液生长迅速且积液量大需反复穿刺，而这样一方面会增加患者的痛苦，另一方面会导致有并发症发生。经皮穿刺心包内置管引流效果良好，可使心包积液大幅度地减少或者消失，增强治疗效果[2-3]。

1 临床资料

选择2009年以来，我科6例恶性大量心包积液患者，男4例，女2例，年龄23～72岁。采用静脉留置针心包穿刺引流术，间断引流并对结核性心包积液抽液后心包注入异烟肼或丁胺卡那和地塞米松。肿瘤性心包积液抽液后注入丝裂霉素和地塞米松加以治疗。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理:心包穿刺有着较大的创伤性，存在一定的危险，所以在心包穿刺前需要积极与患者和家属进行充分的沟通，积极对患者进行心理疏导，解除患者和家属的思想顾虑，积极介绍手术的必要性、可行性和相关注意事项，提高患者和家属的配合度。术前迅速建立静脉通道，妥善准备好心脏除颤器、人工呼吸器、肾上腺素等抢救物品和设备。

2.1.2 患者准备:对患者的病史进行详细地了解和充分地评估，尽最大努力协助患者完成心脏超声检查和胸部DR检查，合理掌握适应证，积极明确积液量，选择合理的穿刺部位并作标记；有效清洁皮肤；积极进行各项药物敏感试验；常规检查血常规、出凝血时间；协助患者大小便，病情允许取半坐卧位，持续低流量吸氧，指导患者在穿刺中避免咳嗽，心电监护下密切观察心电、血压、血氧变化。

2.2 术中护理:协助患者取平卧或半卧位，嘱患者勿咳嗽或深呼吸。严格无菌技术操作，在B超引导下行心包穿刺术，穿刺时动作宜轻柔，术中严格观察患者神志、面色及心电、血压变化，观察患者有无剧痛、心慌、气短、大汗等不适，如有异常，及时通知医生。穿刺成功后，遵医嘱协助留取心包积液送病检。

2.3 术后护理:①嘱患者绝对卧床4 h，持续低流量吸氧，每30分钟测体温、心率、脉搏、呼吸、血压1次直至平稳。如有异常立即报告医生。每班观察心包积液量、颜色和性质；②给予高蛋白、高纤维素、营养丰富易消化饮食；③引流管护理严格无菌操作:妥善固定留置管:对插入导管深度标记，经常观察有无脱落，避免牵引导管，患者活动时注意保护导管；放液量及放液时间，首次放液量100～200 ml 以后慢慢渐增到300～500 ml，避免放得过多，造成肺水肿。放液过程注意面色、呼吸、脉搏变化。如有异常立即停止放流，观察患者病情变化；灌注药物对结核性化脓性心包积液根据需要注入抗结核药或抗生素等。如滴注不畅应适当改变体位，观察引流管有无扭曲、打折滑脱，并每15～20分钟改变体位，有利药物分布；每天更换贴膜。引流袋位置低于穿刺点，每天引流300 ml后用稀释过的肝素钠封管，观察并记录心包积液的量、色、性质。如引流液明显减少，每天小于50 ml临床症状消失，B超检查心包积液消失即可拔管。