焦光辉（山西省晋城市第二人民医院，山西 晋城 048000）

高血压脑出血是动脉硬化和高血压的并发症，其发病率、致残率和死亡率均较高，其中高血压脑室出血是脑内的间隙出血，属于神经外科的急危病症，严重影响着患者的生命健康[1]。目前对于高血压脑室出血并没有有效的治疗方法，临床上多采用微创治疗进行救治，能够最大限度的降低患者的死亡率，保证患者的生活质量。为了研究微创治疗高血压脑室出血的治疗效果，选择2010年6月～2012年6月高血压脑室出血的19例患者作为研究对象，通过微创治疗，取得了良好的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年6月～2012年6月来我院治疗的高血压脑室出血患者19例，男10例，女9例；年龄26～79岁，平均59.5岁；发病时间1～8 h，平均5.4 h。其中单侧脑室出血5例，无脑室扩张；双侧脑室和三脑室出血10例，脑室有不同程度扩张；全脑室出血4例，有脑室系统扩大。原发性脑室出血8例，继发性脑室出血11例。

1.2 临床诊断标准:①所有患者均存在高血压史，入院时血压为160～220/90～120 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），经CT检查均确诊为脑室出血；②所有患者均存在一定程度的脑室铸型，其中全脑室系统铸型4例；③所有患者均存在不同程度的意识障碍，包括嗜睡、昏睡、浅昏迷、中度昏迷和深昏迷等，部分患者临床表现为抽搐、瞳孔放大、四肢瘫等。

1.3 治疗方法:通过微创技术，采用脑室引流加之以灌注尿激酶治疗。其中单侧脑室出血行单侧前角钻孔脑室外引流及灌注尿激酶治疗，双侧脑室出血或血肿破入第三脑室或第四脑室者，行双侧前角钻孔脑室外引流加灌注尿激酶治疗。钻孔引流的基本步骤如下:患者取仰卧位，标出单侧或者双侧前角穿刺点，取正中旁开2.5 cm和眉间上8 cm处作为穿刺点，在全身麻醉的情况下行侧脑室穿刺脑室外引流术。脑室外引流8 h后将生理盐水3 ml加尿激酶2～3万U注入引流管内，并夹闭引流管3 h后放开引流，2次/d，连续3～5 d，直至血性脑脊液变淡、变清后。

1.4 疗效判断标准:痊愈:脑室内血肿完全消失，复查脑CT物脑积水现象，无颅内高压症状，临床症状完全消失；显著改善:脑室内血肿消失，复查脑CT无明显脑积水现象，无颅内高压症状，临床症状基本消失。

2 结果

经过微创治疗，19例患者中痊愈15例，显著改善3例，死亡1例，总有效率为94.7%，死亡率为5.3%，死亡原因为伴有心、肝、肾等器官的并发症。

3 讨论

高血压脑室出血常见于中老年人，是一种危害较大的神经外科临床疾病，发病率、死亡率和致残率均较高。脑室出血容易导致脑脊液循环急性梗阻，进而导致颅内压升高，产生呼吸衰竭、脑疝等问题，最终导致死亡[2]。引起高血压脑室出血的主要原因包括高血压、动静脉血管畸形、动脉瘤、凝血障碍、肿瘤、外伤、烟雾病等。在临床治疗上救治原则是尽快清除血肿，恢复脑脊液的有效循环；主要治疗方法为微创治疗，采用脑室引流加之以注射尿激酶治疗[3]。

微创治疗具有伤口小、瘢痕细、手术中出血少、术后患者疼痛轻、恢复快等特征，以前单纯的血肿清除术，无法直接清除第三、第四脑室的积血，而且手术创伤较大[4]。微创治疗主要采用脑室引流术，联合尿激酶灌注，这种手术方式是采用脑室两侧穿孔，其切口小，对脑室的损害小，不易造成颅内感染，并能有效防止脑疝的发生；尿激酶是一种血栓溶解剂，能够激活纤溶酶的活性，有助于提高患者的存活率。当脑室内出血量超过脑室的2/3，或者脑CT显示脑室较之前明显扩大时，必须立刻进行手术[5]。通过微创治疗本研究中的19例患者痊愈15例，显著改善3例，总有效率为94.7%。

在患者入院后，要积极采取救治方案，及早进行CT检查，手术中可采用双侧引流效果更佳，注意保证引流管的畅通，注意在无菌环境下操作，在患者手术后要有效控制患者的血压，并进行系统的护理，防止各种并发症的发生。总的来说，微创治疗高血压脑室出血能够降低患者的死亡率，减少并发症的发生，是一种科学有效的手术方法，在临床上可大力推广。

[1]李长茂.侧脑室外引流术并尿激酶溶解术治疗脑室出血211例临床观察[J].中国当代医药,2010,17(31):33.

[2]邱会斌,焦新月.脑室注射尿激酶联合脑脊液置换术治疗原发性脑室出血33例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(1):166.

[3]徐其明,杨柏林,彭 军,等.脑室外引流及尿激酶灌注治疗脑室出血100例[J].武警医学院学报,2010,19(11):889.

[4]余永强,吴育兰,黄育英,等.脑室联合腰池双向持续引流治疗重度脑室出血[J].中国医药导报,2008,5(18):46.

[5]廖 瑜,刘双喜,周 军,等.脑脊液置换治疗脑室出血临床问题探讨[J].临床医学研究,2012,19(4):315.