黄 新，朱宝华，李 莉（江苏省姜堰市人民医院，江苏 姜堰 225500）

微偏腺癌（MDA）罕见，Mckelvey和Goodlin在1963年对这种分化极好的宫颈黏液腺癌命名为恶性腺瘤，后Silverberg和Hart在1975年用微偏型腺癌这一名称命名该瘤并被WHO分类采纳[1]。由于其分化高，酷似正常的宫颈腺体，细胞异形性小，在活检时极易漏诊或误诊。选择3例宫颈微偏腺癌患者，对其临床、病理学形态及免疫组织化学特征并结合文献予以分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2008年～2011年3例微偏腺癌患者。例1患者40岁出现阴道排液量多3个月余，入院检查发现宫颈肥大，Ⅱ度糜烂，双侧卵巢囊肿。B超示宫颈厚46 mm，可见数个液性暗区。行全子宫及双侧附件切除，盆腔淋巴结清扫。例2患者39岁主诉痛经进行性加重1年，宫颈活检示慢性宫颈炎伴糜烂。B超示宫颈厚43 mm，内见数个液性暗区。行全子宫切除。例3患者58岁体检发现宫颈肥大，表面糜烂，入院手术治疗。B超示宫颈直径45 mm。行全子宫加双侧附件切除。

1.2 方法:常规固定、脱水、切片、HE染色，行免疫组化SP法测定CEA、P53、ER、PR、Ki-67，并设对照组。

2 结果

3例宫颈均不同程度增粗肥大变硬，表面糜烂。切面灰白色，伴微囊。镜检癌组织浸润深17～28 mm，由分化较好的腺体组成，细胞为单层，呈高柱状，胞质黏液丰富，核大多位于基底，异型性不甚明显，部分腺体有分支且结构复杂，大小不等，囊性扩张多见，但不见细胞受压变扁平，腺体周围纤维间质反应可见。免疫组织化学染色3例CEA阳性，2例P53阳性、Ki67（≥5%）阳性，ER、PR均阴性，对照组正常上皮ER、PR阳性，其余阴性。另1例伴左卵巢黏液性囊腺瘤，大小95 cm×80 cm×80 cm；双侧盆腔淋巴结均可见癌转移。

3 讨论

MDA临床少见，约占宫颈腺癌的1%～3%[2]。由于肿瘤细胞分化程度高，仅有轻微的核异型性，接近正常宫颈腺体的分支模式，使其在活检或细胞学检查中极易误诊或漏诊。MDA多见于中年妇女，常表现为白带增多，也可出现不规则出血、下腹痛，病程数月至数年，但早期常没有症状，隐匿性生长。妇检宫颈肥大质硬，伴或不伴糜烂，B超提示宫颈增粗，常见多个液性暗区。临床极易误诊为慢性宫颈炎，在本组3例中，术前均未能明确诊断。镜下腺体密集杂乱，大小不等，分枝状或出芽状生长，周围可见纤维间质反应，细胞虽与正常宫颈腺体相似，部分细胞核比正常细胞核稍大，有小核仁。诊断的关键:①向深部浸润的腺体深度超过5 mm（有报道8 mm）[3]；②腺体靠近血管或浸润神经。对于有白带增多，宫颈肥大伴糜烂的患者应提高警惕，必要时行子宫锥切防止漏诊，对标本应多次取材，仔细观察腺体的形态、细胞的异型性及腺体周围是否有纤维间质反应。李彦敏等报道4例粗针活检，穿刺深度大于5 mm，对MDA早期诊断有意义[4]。在治疗中应注意卵巢情况，在包括26个病例的最大系列研究中50%的病例同时发生黏液性卵巢肿瘤，很可能大多数来自宫颈肿瘤转移[5]。本组中有1例伴卵巢黏液性囊腺瘤，但免疫组织化学染色提示为卵巢原发。

与正常腺上皮相比，MDA癌细胞内唾液酸黏蛋白多于硫酸黏蛋白，中性黏液丰富，故AB/PAS黏液特殊染色有助于MDAS的诊断和鉴别诊断。MDA的腺上皮通常表现为CEA、P53、Ki-67（＞5%）阳性而正常上皮为阴性，ER、PR阴性而正常上皮阳性[6]。另外，MDA浸润性腺体周围间质中纤维母细胞/肌纤维母细胞Vimentin、SMA阳性，对照组侧相反，有助于诊断[7]。

鉴别诊断:在子宫切除或宫颈锥切术标本中，根据MDA的镜下改变，如细胞异型性轻微，为单层上皮且浸润性生长方式（＞5 mm）等，不难与腺体不典型增生、原位腺癌、高分化腺癌、子宫内膜转移至宫颈鉴别。主要防止在活检病例中出现漏诊，与正常宫颈腺体相比，MDA腺体常呈分枝状、鸡爪状、尖角状、出芽状，囊性扩张或裂隙状，且腺体疏密不等，大小形态不一，但无鳞状上皮化生，一般无细胞受压扁平；某些腺体细胞有轻度异型性，核轻度增大拥挤；腺体周围出现纤维间质反应也应高度警惕；免疫组织化学染色CEA等阳性有参考意义。

治疗及预后:MDA病情隐匿，早期常难以发现，一些患者发现时已广泛转移。本组中1例患者发现时已出现双侧盆腔淋巴结转移，失去了最佳治疗时机。早期诊断有赖于妇科医生和病理医生的共同努力与良好沟通。根治性手术辅以放疗是提高生存率的关键。

[1]张建民,黄受方.女性生殖道病理学[M].北京:人民军医出版社,2009:243.

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[4]李彦敏,周奕琳,郭雪西,等.粗针活检诊断子宫颈微偏腺癌4例及临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志,2011,27(6):623.

[5]回允中.妇产科诊断病理学[M].北京:北京大学医学出版社,2007:378.

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