王 礼（陕西省勉县九冶医院，陕西 勉县 724207）

踝部骨折是常见的关节内骨折，约占全身骨折的3.9%，青壮年最易发生[1]。踝关节由胫腓骨下节面和距骨上关节面构成，其周围有三组主要韧带紧密连接在一起，踝关节骨折脱位，如不及时治疗或治疗不当，常遗留骨折不愈合、畸形愈合和创伤性关节炎。自2005年至今，共收治踝部骨折35例，均采用切开复位内固定术，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组35例，男24例，女11例，年龄23～61岁，平均42岁。左踝23例，右踝12例，均为单侧，其中复合伤2例，均为车祸伤。按Denis-weher分类，B型24例，C型11例[2]。

1.2 治疗方法：蛛网膜下腔阻滞麻醉或连续硬外麻，取仰卧位，常规手术显露骨折部位，解剖复位，克氏针暂时固定，选用空心加压螺钉固定，后踝骨折取内侧或外侧缘切口显露并选用1～2枚螺钉固定，内踝骨折选用2枚螺钉固定，外踝骨折多选用解剖钢板或重建钢板固定。术后石膏托固定4周，去除石膏后逐渐功能锻炼，6～8周后逐渐负重。

2 结果

所有病例均随访6～24个月，平均13个月，疗效根据患者主观感觉、功能检查、X线予以评定[3]：优20例，感觉满意、功能检查及X线检查无异常；良13例，活动后有轻度踝关节不适，但运动量及行走距离和伤前差异无统计学意义（P＞0.05），踝关节屈伸较健侧略受限；可2例，常时间行走后关节疼痛、乏力，休息后缓解，踝关节功能部分受限；差0例。踝关节经常疼痛，生活能力明显受影响，X线显示关节畸形、骨性关节炎。本组优良率为94.2%，效果满意。

3 讨论

三踝骨折手术原则：①踝穴要求解剖复位；②要进行妥善的内固定，有利于早期功能锻炼；③将骨与关节内碎片充分、彻底清理干净；④如果要选择手术，尽争取早期进行[1]。

骨折复位顺序：后踝、外踝、内踝，优先后踝复位固定，否则将造成后踝复位困难，对骨折块大于胫骨下端关节面1/4的予以解剖复位内固定。笔者认为外踝复位与固定尤为重要，距骨的稳定性取决于外踝的精确复位及可靠固定，腓骨负重占体重的1/7～1/6，外踝不仅是踝穴的外侧壁，还是承重的重要结构。外踝上移造成踝穴增宽，易致踝关节不稳，从而引起创伤型关节炎。内外踝同时复位固定有利于下胫腓分离的复位，对伴有下胫腓分离的予以空心加压螺钉固定下胫腓关节。

内固定材料选定，本组均采用空心加压螺钉，值得探讨与推广，此固定物优于传统固定材料，其固定牢靠，操作简便，避免术中复位后再次移位，损伤较小，节省手术时间，有利于康复。对外踝骨折，尤其骨折位于下胫腓韧带以上的及严重粉碎性骨折，螺钉固定不牢固，选用腓骨远端解剖钢板或重建钢板，有利于外踝的稳定。

术后石膏托固定4周，一方面对韧带、关节囊等软组织修复有着重大的意义，另一方面可最大程度地避免骨折移位及内固定松动。去除石膏后逐渐功能锻炼，利于踝关节功能恢复。

对于2例术后效果欠佳及关节活动部分受限的病例，分析主要原因为术中复位不良，近年来C型臂在基层医院应用，术中结合C型臂复位，可有效避免不良病例发生。

总之，踝部骨折为常见损伤，及时手术，正确的解剖复位及选用适宜的内固定材料，有效避免创伤性关节炎的发生。尤其是空心加压螺钉的选用，优于其他材料，效果满意，值得推广。

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社,2005：796.

[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2001：1110.

[3] 林博文,黎伟凡,朱杰成.三踝骨折的治疗[J].中国矫形外科杂志,2000,7(1)：35.