刘 辉（江苏省苏州市吴中区临湖卫生院，江苏 苏州 215000）

随着我国社会老龄化的趋势日益明显，老年急性阑尾炎病例逐渐增多。依照有关资料显示，60岁以上的阑尾炎患者虽然只占患者总数的1%。但是其死亡率却高达25%[1]。老年人因为身体机能的衰退，对于疼痛的感觉反应迟钝，因此在临床上症状不明显。此外，老年患者大多伴有心血管疾病促使其阑尾动脉发生改变，也导致病情更加复杂。所以全面的认识老年阑尾炎患者的临床特征对于及时确诊与治疗具有重要意义。回顾性分析2009年6月～2011年6月收治的老年急性阑尾炎患者68例临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组68例，男44例，女24例，年龄60～71岁，平均66.35岁。从发病到送医时间分别为:12 h之内者8例，12～24 h者26例，超过24 h者34例。临床表现:有明显的转移性右下腹疼痛者14例，腹肌紧张者12例，不同程度发热者12例，上腹部胀痛者11例，全腹痛者11例，恶心、呕吐者8例。经血常规检查，白细胞计数（WBC）＞11.0×109/L者42例，N＞0.80者35例。20例患者伴有慢性疾病，其中高血压11例，慢性阻塞肺病7例，糖尿病2例。

1.2 治疗方法:68例患者全部进行急性阑尾切除术，其中单纯性阑尾切除患者为60例，阑尾切除术+腹腔冲洗术患者8例。术后均给予头孢类联合甲硝唑的抗生素药物治疗，积极预防术后感染。

2 结果

68例患者中，痊愈59例，好转9例。平均住院时间为14.1 d。无一例患者于住院期间死亡。

3 讨论

3.1 老年急性阑尾炎的临床特征:老年患者的反应较青壮年迟缓，其表达语言表达能力较差。此外，老年患者因为身体机能退化，阑尾组织也出现老化，阑尾腔变得更为细小，这样一旦发生炎性反应就容易堵塞。老年患者大多数伴有心血管系统的疾病，在阑尾充血水肿时，阑尾动脉处极易发生血栓，从而造成阑尾的坏死或穿孔[2]。总的来说，老年患者的急性阑尾炎在临床上的病症较为隐蔽而伴随疾病多。现总结有以下特征:①转移性右下腹疼痛不常见；②腹肌紧张不明显；③伴有其他系统性内科性疾病；④患者起病急，病程进展快且有较多的合并症；⑤消化系统会与反应，体温并不一定会上升；⑥临床上的病症不明显，容易误诊为便秘或者是胃炎。

3.2 诊断:诊断时如高度怀疑患有急性阑尾炎时需要耐心的倾听患者的描述，特别是对于腹痛发生的时间以及疼痛的部位和伴随症状都要询问清楚。全面细致进行体征检查，动作需要缓慢并争取患者的合作。认真细致的查体对于不能提供详细病史的患者有较大的帮助。采用必要的辅助检查措施，重点关注WBC和NEUTP的值是否异常。对于有局限性的腹膜炎以及腹部疼痛超过3 d的患者可以采取腹腔诊断性穿刺以及腹部的B超和CT扫描的方法进行检查。采用这些检查措施可以尽早发现腹腔积液以及阑尾脓肿、结肠肿瘤等问题。此外，患者也有必要做心电图以排除心脏病变的可能[3]。

3.3 治疗:老年急性阑尾炎只要确诊就需要在尽可能短的时间内开始手术。术前需要控制好患者的血压以及血糖，保持患者体内的酸碱平衡。术中需要注意观察患者的生命体征，尽可能的缩减术中的时间。术后给予抗生素药物，以避免术后感染。同时需要保护好老年患者的肝肾功能。同时强化老年患者的营养支持。对于各种内科性疾病要积极治疗。

3.4 治疗体会:老年患者因为其身体机能的减弱，重要的脏器功能均有不同程度的下降。老年患者的免疫力低下，对于各种疾病的抵抗力差。而且老年患者在患有急性阑尾炎后其临床病症较为隐蔽。但是其起病急，发展快，坏疽、穿孔率高[4-5]。这样我们在接诊的时候就需要尽可能多的去了解患者的病史并开展各种检查。然后全面的分析患者病情以做到早发现、早手术。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:135.

[2]荻文广,于振宇.老年阑尾炎180例临床特点分析[J].中华中西医学杂志,2006,4(5):17.

[3]袁海波.老年急性阑尾炎67例临床分析[J].中国基层医药,2007,14(9):1534.

[4]杜军儿.老年急性阑尾炎36例临床分析[J].当代医学,2010,16(34):72.

[5]马新民.老年人阑尾炎63例诊治分析[J].吉林医学,2012,33(12):2587.