覃 莉（广西医科大第四附属医院肿瘤科，广西 柳州 545005）

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，而骨转移是晚期肺癌的常见病症，容易出现顽固性骨疼痛，影响患者生活质量。近年来，国内有报道应用联合化疗治疗肺癌骨转移取得较好临床效果[1]。对应用联合化疗方案对肺癌骨转移进行治疗，评价其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择84例患者，均经病理和细胞确诊为肺癌，并经X线、CT、MRI、ECT等检查证实确实存在骨转移，并且有骨转移引起的骨疼痛，分为治疗组与对照组。治疗组42例，男27例，女15例，年龄37～75岁，中位年龄52.6岁。其中鳞癌18例，腺癌14例，小细胞未分化癌10例；疼痛Ⅰ级2例，Ⅱ级26例，Ⅲ级14例。对照组42例，男26例，女16例，年龄37～75岁，中位年龄51.2岁。其中鳞癌16例，腺癌15例，小细胞未分化癌11例；疼痛Ⅰ级3例，Ⅱ级24例，Ⅲ级15例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：治疗组采用唑来磷酸联合化疗方案，具体化疗方案为：非小细胞肺癌使用GEM+DDP方案，小细胞肺癌采用VP-16+DDP方案。治疗3周为1个周期，治疗组在第1周期化疗结束后加用唑来磷酸，4 mg加入100 ml生理盐水内静脉滴注30 min，3周给药一次，连用2～4次。对照组单用化疗，化疗方案与治疗组相同，2个月后评价疗效。

1.3 疗效评价：按照WHO疼痛分级标准，治疗前后使用唑来磷酸后第7天各评价1次；骨病灶疗效评价在治疗前和完成2周期化疗后4周，复查X线或ECT评价疗效；不良反应按照WHO推荐毒性分级进行评价。

1.4 统计学处理：统计分析采用SPSS 17.0统计软件进行分析处理。组间比较用方差分析，率的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床止痛效果情况：治疗组治疗疼痛的临床有效率为71.4%（30/42），对照组为33.3%（14/42）；两组治疗疼痛的临床效果相比较，差异有统计学意义（χ2=12.218，P＜0.05）。治疗组止痛效果优于对照组。

2.2 骨转移病灶的临床疗效：治疗组治疗骨转移病灶的临床有效率为57.1%（24/42），对照组为33.3%（14/42），两组治疗骨转移病灶的临床效果相比较，差异有统计学意义（χ2=4.805，P＜0.05）。治疗组治疗骨转移病灶临床效果优于对照组。

2.3 不良反应：治疗组和对照组均未观察到严重不良反应，治疗组不良反应出现率为35.7%（15/42），对照组为26.2%（11/42），两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.891，P＞0.05）。

3 讨论

骨转移是肺癌晚期常见的并发症之一，其发生机制比较复杂，主要是以肿瘤细胞产生的物质可激活骨细胞的活性，促进骨吸收增强，使得局部骨骼脆弱，发生骨折，从而引起疼痛。肺癌骨转移发生率与部位和原发癌的病理类型有很大关系，其中腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌[2]。肺癌骨转移严重影响晚期癌症患者的生命质量。肺癌骨转移常见的治疗方法主要有：化学治疗、放射治疗、靶向治疗、药物治疗、伽马刀治疗等。根据患者临床状况及耐受选择合理的治疗方案，可以达到较好的临床效果。

单一治疗效果明显，但是具有一定的局限性，有文献研究报道，经唑来磷酸治疗肺癌骨转移止痛有效率可达73.3%～100%，是目前比较理想的治疗肺癌骨转移导致的疼痛药物[3]。化疗药物主要作用是直接杀伤肿瘤细胞，其对骨转移产生的疼痛及骨破坏疗效比较差，因此单一使用化疗药物，并不能明显提高患者生活质量。国内文献报道，单用唑来磷酸有效率为56.3%，而联合化疗有效率可提高至79.2%[4]。国内其他研究学者也报道，经过联合化疗后，患者疼痛缓解率可达80.65%，骨转移病灶修复有效率为61.29%，功能状态改善有效率为64.52%，其质量效果显著，对肺癌骨转移患者临床治疗具有重要意义[5]。本研究结果显示，使用联合化疗方案治疗肺癌骨转移其临床止痛效果，骨转移病灶及不良反应均优于单一化疗药物的效果，研究结果与国内文献报道相一致。因此，联合化疗方案具有较好的临床效果，值得临床推广使用及进一步研究。

[1] 邓 坤,王爱秋,寇萃华,等.唑来磷酸联合化疗治疗肺癌骨转移的疗效观察[J].中国老年保健医学,2009,7(3)：33.

[2] 韩 萍.肺癌骨转移临床资料分析及治疗研究[J].重庆医学,2010,39(7)：799.

[3] 谭 磊,孙以成.唑来磷酸联合化疗治疗肺癌骨转移的临床研究[J].中国实用医药,2011,6(36)：164.

[4] 谢伟国,江 莲,侯听衍.唑来磷酸联合化疗治疗肺癌骨转移的临床观察[J].职业与健康,2009,25(21)：2350.

[5] 沈流燕,郑毅平.唑来磷酸联合化疗治疗肺癌骨转移疼痛的疗效分析[J].现代医药卫生,2010,26(13)：1996.