段逢时

新生儿沐浴现存隐患的探讨

段逢时

新生儿沐浴是新生儿护理的一项实用技能。每天为新生儿沐有利于清洁皮肤, 预防感染, 又可估计新生儿全身状况。新生儿沐浴分为淋浴和盆浴。吉林省辽源市妇婴医院开展的是人性化的家庭式盆浴。通过几年的实践探索, 现对新生儿沐浴存在的隐患进行分析, 并制定了相应的护理对策, 取得了良好的效果。

1 新生儿烫伤或着凉

1.1 分析原因

1.1.1 水温过高或过低, 洗浴前未调好水温

1.1.2 操作时温度过低, 沐浴后未及时保暖

1.2 护理对策

1.2.1 做好新生儿沐浴前的准备工作, 室温一般在24～28℃为宜, 可用空调调节, 水温38～40℃。

1.2.2 沐浴前常规测试水温, 可用标准水温计, 两人测试准确后方可洗浴。操作室放置标准的温湿度计。

1.2.3 为避免烫伤, 应先放冷水再放入热水, 水深8 cm为宜。沐浴后及时用大浴巾包裹并擦干新生儿。

2 新生儿摔伤

2.1 分析原因

2.1.1 未抱牢新生儿；包被未抱紧松开；沐浴露未冲净

2.1.2 新生儿转运过程；操作室物品摆放不规范；地面潮湿,打滑。

2.1.3 为新生儿称重时, 体重秤摆放位置不合适；护理人员手离开新生儿1 cm外, 保护不及时。

2.2 护理对策

2.2.1 增加护理人员的责任心, 新生儿转移过程中, 使用婴儿车。新生儿沐浴后离室前应将新生儿包裹好放入车内。

2.2.2 操作室工作区地面应清洁干燥, 物品摆放有序规范,地面不放任何物品, 空间勿拥挤。

2.2.3 称重时, 体重秤应放平稳处, 新生儿平移到体重秤上时, 护理人员双手在新生儿两边成保护状。

3 新生儿窒息

3.1 分析原因

3.1.1 吐奶, 吃奶后1 h内沐浴或位置不当, 导致吐奶。

3.1.2 新生儿呛水, 操作不规范, 水流进口鼻。

3.2 护理对策

3.2.1 注意掌握沐浴的时间及体位, 吃奶后1 h洗浴, 动作轻柔, 体位改变幅度勿过大, 防止溢奶, 误吸。

3.2.2 加强培训规范新生儿洗浴的流程。先洗头面颈, 对侧腋下→肘部→上肢和手, 近侧腋下→上肢→胸部→手→腹部→外阴部→肛门, 对侧腹股沟→大腿→腘窝→小腿和足部,同法擦洗近侧, 顺序洗浴。

3.2.3 新生儿坐在洗浴架上, 双上肢趴在护士的右前臂上,操作者的左手扶持其右侧腋下, 清洗背部。

3.2.4 清洗眼部时, 由内眦擦向外眦；洗头时, 新生儿耳廓向上折, 堵住外耳道孔, 避免流入新生儿耳朵里。

3.2.5 注意洗净皮肤皱褶处, 勿用力触及囟门。如果新生儿头上凝血块较多, 可用小木梳轻轻梳理。涂抹爽身粉时,应用手遮挡新生儿的口鼻。

4 脐部感染的可能

4.1 分析原因

4.1.1 操作不规范, 脐部消毒不符合要求。

4.1.2 护理人员工作责任心不强, 沐浴后忘记脐部消毒。

4.2 护理对策

4.2.1 加强护士责任心, 做好沐浴后的各项护理工作。

4.2.2 脐部用75%的酒精消毒。应在脐根部由内向外做环形消毒。切忌不能只消毒断面而忽略了脐根部。

5 增加院内感染的可能

5.1 分析原因

5.1.1 未做到一人一巾一水一消毒, 工作人员入室未更衣换鞋。

5.1.2 陪患管理不严, 家属闯入操作室, 易引起交叉感染。

5.1.3 护士不了解新生儿情况, 给母亲有传染病的新生儿(如乙肝大三阳, 性病等)沐浴时, 未及时消毒隔离。

5.2 护理对策

5.2.1 严格执行无菌操作规程的消毒隔离制度, 做好陪患家属的解释工作。做到一婴一水一巾一消毒。

5.2.2 工作人员衣帽整齐, 更换拖鞋进入工作区。接新生儿入室要洗手, 患有感染性疾病者不得入内。操作者勿戴手表, 戒指。剪指甲。

5.2.3 操作室使用多功能空气消毒机每日定时消毒两次,每日湿式擦拭两次, 每月按要求进行空气物表等细菌学监测一次。

5.2.4 医务人员存在职业暴露, 进行职业防护非常必要。新生儿在首次洗浴时, 医务人员要戴手套, 做到一婴一用一更换, 并扎紧手套口, 避免新生儿身体上的血水, 污物污染医务人员的手部。

6 增加护患纠纷的风险

6.1 分析原因

6.1.1 核对不认真, 抱错新生儿。

6.1.2 不了解病情, 为不符合适应症的新生儿洗浴, 导致护患纠纷。

6.1.3 操作不规范, 使新生儿发生哭闹, 引起家属不满。

6.1.4 患者家属等待时间过长, 焦虑不满。

6.2 护理对策

6.2.1 制定严格的新生儿沐浴管理制度, 认真执行护理常规；落实各项规章制度, 加强科室人员业务学习, 牢记此项操作的禁忌症, 适应症。

6.2.2 沐浴前后仔细核对新生儿手腕带, 婴儿车的床号, 姓名, 性别, 核对无误方可转交。

6.2.3 操作过程中密切观察新生儿的面色, 呼吸等情况。打开包被, 观察皮肤有无感染破溃, 出血, 如有异常向家属做好告知, 必要时报告新生儿医生, 给予相应处理。

6.2.4 新生儿哭闹时, 将新生儿抱起紧贴胸部, 使其有安全感后, 再进行沐浴。新生儿哭闹厉害, 应停止一切操作, 寻找原因。

7 结论

上述对策大大降低了日常工作中的不安全隐患。定期召开质量安全分析会, 对易发生隐患的环节, 进行分析, 提出整改措施, 把一切不安全因素消灭在萌芽状态, 更好的为患者提供有效的护理服务拓宽了道路。

136200 吉林省辽源市妇婴医院