王玉兴

卵巢肿瘤的的MRI诊断与鉴别诊断

王玉兴

目的 探讨MRI平扫及弥散加权成像对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值。方法 回顾性分析46例经手术和病理证实的卵巢良恶性肿瘤的MRI资料，与病理结果相对照。结果 术前诊断卵巢良性肿瘤27例，恶性肿瘤19例；术后诊断良性肿瘤28例，恶性肿瘤18例。结论 MRI具有良好的组织对比分辨率，平扫能显示病变的分布、形态、大小、肿瘤成分、边界，而弥散加权成像有助于区分肿瘤的良恶性。

卵巢肿瘤；MRI；弥散加权成像；诊断；鉴别诊断

卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，早期诊断、治疗对患者的生存和预后至关重要[1]。MRI检查具有无辐射损伤、无创性、安全的优点，同时具有软组织分辨力高和多方位成像的特点，加上特殊的功能成像序列(弥散加权成像，简称DWI)的应用，在卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断方面具有重要的价值。弥散加权成像(diffusion-weighted magnetic resonance imaging,简称DWI)是目前可在活体上评估水分子弥散运动状况并进行成像的唯一无创性方法，已广泛应用于中枢神经系统检查，尤其是脑梗死的早期诊断。近年来，DWI逐步应同于腹盆部器官，如肝脏、肾脏、卵巢[2]等疾病的检查，且肿瘤鉴别诊断中所起的作用引起了人们的关注[3]。本研究回顾性分析经手术病理证实的46例卵巢肿瘤患者的MRI平扫及DWI，从病灶的分布、形态、大小、成分、信号，边界及DWI特征等方面进行分析，旨在探讨MRI平扫及DWI对卵巢肿瘤的诊断价值

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2007年6月至2009年12月在本院具有完整资料，且经手术病理证实的46例卵巢肿瘤患者的术前MRI平扫及DWI影像资料。年龄17～72岁，平均年龄48岁。主要临床表现为腰痛、下腹部腹痛或肿块、附件区压痛、阴道不规则流血、月经紊乱等。

1.2 MR检查方法 使用美国GE公司生产的 1.5T Twin Speed Infinity with ExciteII型超导型磁共振成像系统， 使用Torsopa腹部相控阵表面线圈。所有病例均行MRI平扫及DWI检查，扫描序列包括：①矢状位、冠状位及横轴位T2WI(TR / TE 4000/80 ms,NEX2),并于横轴位T2WI施加预饱和抑制技术得到横轴位压脂图像；②SE序列横轴位T1WI(TR / TE 500/20 ms，NEX2,)；③FSPGR轴位压脂序列(TR / TE 500/20 ms，NEX1);④DWI序列，采用回波平面成像(echo plannar imaging, EPI)序列的单次激发SE-EPI序列横轴位扫描(b值取0、800s/mm2，TR / TE 4000/52 ms，NEXT4)。扫描矩阵256×256，层厚/间距6 mm/1 mm，FOV32～36 cm。扫描范围：自髂前上棘水平至盆底，亦可根据病变大小适度调整检查范围。

2 结果

2.1 结果 术前诊断的46例卵巢肿瘤中39例为单侧病灶，7例为双侧病灶。囊性肿瘤12例，囊实性肿瘤19例，实性肿瘤15例。诊断卵巢良性肿瘤27例，恶性肿瘤19例；术后诊断良性肿瘤28例，恶性肿瘤18例。术前诊断卵巢囊腺瘤20例，畸胎瘤5例，纤维瘤2例，卵巢癌19例。其中1例术前诊断为卵巢囊腺癌，术后病理证实为囊腺瘤。

2.2 卵巢肿瘤的MRI及DWI表现

2.2.1 卵巢囊腺瘤 21例囊实性肿瘤，其中11例为多房囊性病变，壁及分隔较薄、厚薄均匀，呈等T1、稍长T2信号，DWI上呈稍高信号；囊腔呈均匀水样长T1长T2信号，DWI上呈低信号。2例呈单房囊性病变带壁结节，壁厚薄均匀，囊壁与壁结节呈稍长T1稍长T2信号，DWI上呈稍高信号；囊腔信号T1WI较水的信号稍高，T2WI较水的信号略低，呈稍长T1稍长T2信号。8例呈囊实性改变，囊壁薄及分隔形态规整，其中3例具有乳头状壁结节，囊壁、分隔及壁结节均呈等T1稍长T2信号，DWI上呈稍高信号；囊腔信号不一致。其中1例带壁结节的病例、术前因壁结节形态欠规整误诊为囊腺癌，术后病理诊断为囊腺瘤。

2.2.2 卵巢囊性畸胎瘤 5例均呈边界清楚囊性肿块，边界清；壁厚薄均匀，腔内见脂液分层征象，液体呈长T1长T2信号，脂肪呈短T1长T2信号，脂肪抑制序列脂肪部分信号被抑制呈低信号。

2.2.3 卵巢纤维瘤 2例均呈稍长T1稍短T2信号实性肿块，DWI上呈稍高信号，边界清。

2.2.4 卵巢恶性肿瘤 术后诊为18例卵巢恶性肿瘤，7例为双侧性，共25个病灶，14个病灶为囊实性，11个病灶为实性，肿瘤形态不规整，边界不清。14个囊实性肿瘤，实性部分较多，且呈稍长T1长T2信号，DWI呈明显高信号；囊性部分呈长T1长T2信号，DWI 上低信号。11个实性肿瘤呈稍长T1长T2信号，于DWI上呈明显高信号，其中5例信号欠均匀，中央出现斑片状坏死区，呈长T1长T2信号，DWI上呈低信号。其中4例出现盆腔淋巴结转移，3例出现腹膜及网膜转移，5例出现腹水。

3 讨论

本组病例中，MRI对卵巢肿瘤检出的敏感率为100%(46/46)，恶性肿瘤诊断的准确率100%(18/18)，良性肿瘤诊断的准确率为96.4%。

3.1 卵巢囊腺瘤 包括浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，起源于上皮细胞，是卵巢最常见的良性肿瘤。浆液性囊腺瘤约占卵巢肿瘤的23.1%，好发年龄30～40岁，单房为主，多房少见，囊壁厚薄均匀，部分见乳头状壁结节，少数壁结节见沙粒状钙化，囊壁、分隔及壁结节呈等T1稍长T2信号，DWI上呈稍高信号；囊液无出血时呈水样长T1长T2信号。粘液性囊腺瘤占卵巢肿瘤的21.7%，好发年龄较浆液性乳头状瘤大，好发年龄40～50岁，肿瘤体积一般较大，多房多见，壁结节较少见，囊壁、分隔及壁结节呈等T1稍长T2信号，DWI上呈稍高信号，囊液比较粘稠，T1WI信号高于水，而T2WI信号低于水，DWI上呈低或等信号。本组21例，术后诊断为浆液性囊腺瘤13例，粘液性囊腺瘤8例。其中1例囊粘性囊腺瘤误诊为囊腺癌，分析原因，可能因为壁结节体积较大、形态欠规整，DWI上信号较其他实性部分高，误认为囊腺瘤恶变。

3.2 卵巢纤维瘤 起源于卵巢非特异性间质，占卵巢实性肿瘤的20%，是一种良性肿瘤，但1/3的病例可合并腹水。好发于中老年女性。因肿瘤富含纤维成分，呈等或长T1、短T2信号，DWI上呈等或稍高信号。本组2例，1例合并腹水。

3.3 卵巢囊性畸胎瘤 又称皮样囊肿，起源于全能分化功能的生殖细胞，是卵巢生殖细胞肿瘤，是最常见的卵巢良性肿瘤，占卵巢原发肿瘤的15%。发病年龄较小，好发于生育期妇女。肿瘤内可含脂肪、毛发、骨骼、牙齿等成分，其中脂肪呈短T1长T2信号，于压脂像信号被抑制，所以脂肪信号是诊断卵巢囊性畸胎瘤的特异性征象[4]。如囊性畸胎瘤出现实性成分时，应警惕恶变的可能。

3.4 卵巢恶性肿瘤 原发恶性肿瘤约80%～90%起源于上皮细胞，其中囊腺癌最常见，发病年龄常>40岁。肿瘤可呈囊壁、囊实性或实性，边界不清。呈囊性时，囊壁及分隔较厚、且厚薄不均，一般带较大壁结节，呈稍长T1稍长T2信号，DWI上呈明显高信号。呈囊实性时，实性部分较多，呈稍长T1稍长T2信号，DWI上呈明显高信号，囊性部分较少。呈实性时，呈稍长T1稍长T2信号，DWI上呈明显高信号，亦可发生囊变。本组18例卵巢恶性肿瘤，其中7例为双侧性；17例为卵巢癌，1例为淋巴瘤。18例卵巢恶性肿瘤中4例出现盆腔淋巴结转移，3例出现腹膜及网膜结节样增厚，局部呈大饼状改变，5例出现腹水,其中转移的淋巴结、腹膜、网膜于DWI上呈明显高信号。

通过本组病例分析表明，MRI平扫及DWI在卵巢肿瘤的诊断与鉴别诊断中具有重要的价值。卵巢恶性肿瘤较良性肿瘤细胞数量增多、排列致密、细胞外间隙减小致细胞外水分子运动减慢，同时细胞内胞核增大、胞浆减少致细胞内水分子减慢，以上均是恶性肿瘤较良性肿瘤在DWI上信号明显增高的原因[5]。MRI平扫能明确肿瘤的部位、形态、大小，成分、与邻近结构的关系，而DWI能从分子水平反映肿瘤的生物学特征，两者的有机结合能更好地提高卵巢肿瘤诊断的准确性。

[1] Burges A, Schmalfeldt B. Ovarian cancer diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int,2011,188:635.

[2] Motrki, Ishizaka H.Evaluation of cystic ovarian leisions using apparent diffusion coefficient calculated turbo FLASH MR images.Br J Radio,1998,71(846):612-620.

[3] Katayama M, Masui T, Kobayashi S, et al. Diffusion-weighted echo planar imaging of ovarian tumors: is it useful to measure apparent diffusion coefficient? J Comput Assist Tomogr,2002,26(2):250-256.

[4] 李敏，胡振民.卵巢肿瘤的MRI诊断.中国临床医学影像杂志，2003,14(3):184.

[5] Herneth AM, De Keyzer F, Chen F, et al. Diffusion-weighted MR imaging in monitoring the effect of a vascular targeting agent on rhabdomyosarcoma in rats. Radiolgy，2005,234(3):756-764.

MRI Diagnose and Differential Diagnose of Ovarian Tumor

WANGYu-xing.

DepartmentofRadiology,ThePeople’sHospitalofLinyi,Linyi276003,China

Objective To evalute the value of MRI and diffusion-weighted magnetic resonance imaging (DWI) in the diagnosis of benign and malignant ovarian tumors. Methods Conventional magnetic resonance imaging and diffusion-weighted magnetic resonance imaging findings in 46 cases of ovarian tumors firmed by operation and surgical-pathology were analyzed retrospectively. Results Of 46 cases ovarian tumors, in which 27 cases were benign tumors and 19 cases were malignant tumors before operation, 28 cases were benign tumors and 18 cases were malignant tumors were confirmed by operation and surgical-pathology. Conclusion MRI have satisfactory constitution resolution, which can display the distribution, size, morphology, composition, margin of ovarian tumors,while DWI can help to determine the feature of benign and malignant ovarian tumors.

Ovarian Tumors; Magnetic resonance Imaging ;Diffusion-weighted magnetic resonance imaging ; Diagnose; Differential Diagnose

276003山东省临沂市人民医院影像科