张美娟(天津市海河医院，天津300350)

贫血是慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)最为常见的并发症之一，美国全国肾脏病基金会在其早期的临床实践指南中就已将肾性贫血及其处理列为专题进行研讨[1]。慢性肾脏疾病的人群远远多于透析人群，慢性肾脏疾病患者随着疾病的进展的贫血发病率逐渐上升。贫血除了增加慢性肾脏病的进展趋势和住院率外，在慢性肾脏疾病患者中因贫血导致的心血管事件及脑血管事件风险的增加，最后，导致伴有贫血的慢性肾脏病患者的全因死亡率的增加[2]。贫血是慢性肾功能不全患者临床表现之一，伴随疾病的进展贫血的患病率逐渐上升[3]，肌酐增加值与血色素是否存在定量关系，及其是否对临床对疾病的判别有所帮助，均是有待解决的问题。本研究旨在评估本文对肾内科慢性肾脏病入院时的血肌酐及血色素水平并进行统计及分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选择肾科慢性肾脏病患者59例，其中男36例，女23例，年龄14～73岁，平均(46.84±14.59)岁。肌酐范围48～1 655 μmol/L，血色素范围37～145 g/L。

1.2 纳入标准:①慢性肾脏病(CKD)组46例:男29例，女17例，年龄14～73岁，平均(48.02±15.04)岁。病例均符合慢性肾脏病定义，即将无论何种原因，只要存在肾损害或肾功能下降，且持续时间≥3个月都可诊断为CKD，其中肾损害指肾脏结构或功能异常，伴或不伴肾小球滤过率(CFR)降低，表现为下列之一:病理异常;血或尿成分异常或影像学检查异常;肾功能下降，指GFR＜60 ml/min，伴或不伴肾损害[4]。②慢性肾功能不全急性加重组7例:其中男4例，女3例，年龄25～70岁，平均(46.57±14.89)岁，病例均符合慢性肾脏病(或慢性肾衰竭)基础上的急性肾衰，即血肌酐于数日、数周内较原基础上升50%。本组中导致肾功能恶化的因素包括感染2例，心力衰竭3例，药物肾损害1例，心力衰竭合并肺感染1例。③慢性肾脏病伴多因素贫血组6例，其中男1例，女5例，年龄28～50岁，平均(38.16±8.01)岁，符合慢性肾脏病诊断并伴有慢性肾脏病之外导致贫血的病因，包括缺铁性贫血2例，混合结缔组织病2例，系统性红斑狼疮1例，血液肿瘤1例。

1.3 排除标准:①年龄＜14岁或年龄＞75岁，妊娠、哺乳期妇女;②血色素高于正常值者;③已行血液透析治疗的慢性肾脏病患者;④接受过促红素或补血药(B12，叶酸或铁剂)或雄激素的治疗;⑤明显出血发作病史;⑥在8周内输血史。

1.4 统计学处理:整个分析通过应用数据分析软件SPSS18.0进行。实验数据计量资料以均数±标准差(±s)表示，多组间资料比较采用单因素方差分析(ANOVA)检验。相关分析采用Pearson法进行检验，分类变量资料采用χ2进行检验，用Monte Carlo法计算确切概率，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的一般临床资料:见表1。三组患者在性别构成比、年龄及血色素水平的差异无统计学意义，三组间肌酐比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，慢性肾脏病组肌酐水平低于慢性肾功能不全急性加重组高于慢性肾脏病多因素贫血组(P＜0.05)。

2.2 慢性肾脏病组肌酐增加值与血色素的相关及线性回归分析:肌酐增加值为肌酐－正常肌酐均值，患者所在医疗单位肌酐正常值范围44～115 μmol/L，取均值为79.5 μmol/L。即肌酐增加值=(肌酐－79.5)μmol/L，慢性肾脏病组肌酐增加值(270.39±304.85)μmol/L及血色素进行相关分析。

表1 三组患者一般临床资料

表2 三组数据计算值结果

结果示二者呈明显负相关，相关系数r=－0.841，P＜0.001.散点图提示二者呈线性相关，我们对其进行线性回归分析:肌酐增加值=α+β×血色素，结果示常数项α=1308.23±103.52，斜率β=－9.87±0.95，为方便计算，取整数－10为斜率β的取值进行下面的计算。

2.3 三组数据计算值结果:见表2。三组数据分别进行肌酐增加值/10+血色素的计算，三组计算值差异具有统计学意义(P＜0.001)，慢性肾脏病组计算值水平低于慢性肾功能不全急性加重组高于慢性肾脏病多因素贫血组(P＜0.001);计算值落入血色素正常值范围的比例分别为89.1%，14.2%和0%，差异具有统计学意义(P＜0.001)。

图1 肌酐增加值与血色素散点图

3 讨论

慢性肾功能不全急性加重是指慢性肾脏病(或慢性肾衰竭)基础上的急性肾衰，在本实验中慢性肾功能不全急性加重组肌酐水平明显高于慢性肾脏病组。众所周知，导致促红细胞生成素生成减少是造成肾性贫血的主要原因。肾性贫血可发生在血肌酐≥176.8 mol/L甚至更低时，即CRF早期。本实验中慢性肾脏病伴多因素贫血组患者除因慢性肾脏疾病导致促红细胞生成素生成减少造成肾性贫血原因外，还包含其他导致贫血的原因，如在本实验中包括了缺铁、混合结缔组织病、系统性红斑狼疮及血液肿瘤等因素，导致慢性肾脏病患者贫血程度进一步加重以及伴有相应更多的临床表现易于早期临床发现，本组血肌酐水平低于慢性肾脏病组及慢性肾功不全急性加重组。

McClellan W等研究结果示，Bb≤120 g/L患者的比例在GFR≥60 ml/min/1.73 m2的患者中占26.7%，在GFR＜15 ml/(min·1.73 m2)，患者中占75.5%;Hb≤100 g/L者分别占5.2%和27.2%，贫血的患病率随肾功能的降低而增加[3]，贫血会引发组织氧供下降组织缺氧致肾小管间质损伤是慢性肾脏疾病进展的共同机制之一。贫血引发组织缺氧及其相关的增量氧化应激，并介导肾脏交感神经活动变化，是慢性肾脏疾病进展的危险因子[5]。本实验结果显示慢性肾脏病患者随肌酐水平的增加，血色素进行性下降，二者呈显著负相关，且有血肌酐升高约10 μmol/L血色素下降1 g/L的趋势。

本实验以肌酐增加值和血色素进行线性回归分析，并以斜率β(－9.87±0.95)取值为－10，将三组数据分别进行肌酐增加值/10+血色素的计算，三组计算结果的差异具有统计学意义(P＜0.001)。慢性肾脏病组计算值有(41/46，89.1%)在110－160(血色素正常值)范围之内，慢性肾功能不全急性加重组(1/7，14.2%)在110～160内，其余6例计算值均＞160，慢性肾脏病伴多因素贫血组计算值均＜110，慢性肾功能不全急性加重组患者因肾功能的急剧恶化，肌酐增长速度高于慢性肾脏病组致使其计算值增高。慢性肾脏病伴多因素贫血组因同时伴有肾功能受意外导致贫血的原因，血色素下降的速度高于慢性肾脏病组，致使其计算值下降。对于初治的慢性肾脏病患者(不包括血色素高于正常值者)的肌酐增加值及血色进行上述计算，如结果＞160提示可能存在导致肾功能急性加重的诱因，积极寻找并去除诱因延缓肾功能进展;如结果＜110提示可能存在导致血色素下降的其他因素，寻找并及时纠正导致贫血的病因，纠正贫血以改善生存质量并延缓肾功能的恶化[6－7]。

[1] Eschbach JW.Current Concepts of Anemia Management in Chronic Renal Failure:Impact of NKF－DOQI[J].Semin Nephrol，2000，20(4):320.

[2] Shaheen FA，Souqiyyeh MZ，Al－Attar BA，et al.Prevalence of anemia in predialysis chronic kidney disease patients[J].Saudi J Kidney Dis Transpl，2011，22(3):456.

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[4] 刘章锁，王沛.K/DOQI指南关于慢性肾脏病分期的临床指导意义[J].中国实用内科杂志，2008，28(1):21.

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