武新莺

26例神经重症监护室意识障碍患者护理体会

武新莺

目的研究分析神经重症监护室内意识障碍的患者护理干预体会。方法选取我院在2012年6月～2013年6月期间接受治疗的神经重症监护室内意识障碍的26例患者，对其采取常规护理的基础上予以针对性的护理干预。结果26例患者经护理干预后，显效13例，有效8例，无效5例，护理有效率80.77%。结论针对性的护理干预可以增强患者对刺激的反射性反应，提高患者的知晓能力，具有较高的临床应用价值。

神经重症监护室；意识障碍；护理体会

在急性期的时候，大部分重度脑出血、颅脑创伤等神经危重症的患者，通常处于中、深度的昏迷状态，并且意识模糊不清，甚至彻底失去意识。患者在意识丧失时，可能会产生某些深的机能性的心理过程[1]。护理人员应从五种感觉（包括听觉、味觉、嗅觉、触觉、视觉）刺激处于昏迷的患者。认知指一种心理的活动，主要包括知识的获得、存储、转化以及使用。现选取我院在2012年6月～2013年6月期间接受治疗的神经重症监护室内意识障碍的26例患者，通过不同时期采取不同的护理功能恢复训练，将具体护理措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院在 2012年 6月～2013年 6月期间接受治疗的神经重症监护室内意识障碍的26例患者，其中女12例，男14例。年龄均在14～61岁，平均年龄（41.32±5.54）岁。其中脑出血者9例，颅脑创伤者6例，大面积脑梗死者8例，植物状态者3例。入院时GSC的评分：9例为3分，7例为4分，5例为6分，3例为7分，2例为8分。

1.2 方法

1.2.1 知觉功能的恢复训练①昏迷期时护理方法：听觉是人体在最后时刻才会失去的感观功能。在患者处于昏迷时（如急救或术前准备时）护理人员应有规律的呼唤患者的名字，提供一些信息给患者，以便能使病情出现转机。人的语言提醒可以在知觉理解过程中发挥极大作用。护理人员应鼓励患者家属与其交谈，用护理人员专业的语言和亲人的护患，促进患者尽早醒来。同时予以翻身和拍背，用比较轻柔的动作适当的触摸患者的皮肤。②苏醒期时护理方法：在患者意识逐渐恢复期间，护理人员应应用某些实物对视觉、听觉以及味觉相应的刺激，并利用语言给予暗示。护理人员可以用带铃铛的塑料彩球对患者的视觉、听觉以及定向力的恢复予以诱发。对于需要管饲进食的患者，当吞咽功能得到恢复后，应该及时拔掉胃管，使患者可以及早可以正常进食，以利于味觉及咀嚼功能的康复。

1.2.2 运动功能的恢复训练①昏迷期间：需注意加强患者的四肢各部位关节的活动锻炼，护理人员可以采用捏、揉、捶、打等方式保证患者肌肉的张力，防止患者肌肉产生萎缩。②苏醒期间：应给予患者更多的鼓励，引导患者进行四肢活动，若患者有偏瘫要尽早进行功能的康复锻炼。

1.2.3 语言功能的恢复训练①昏迷期间：护理人员通过言语的刺激，加强和患者的交谈交流，可以给患者讲一些小故事，谈一些积极的话题。让患者可以一直处于一种较为温馨的语境或环境状态中[2]。②苏醒期和恢复期：应该加强语言、表情、目光之间的交流，引导患者开声说话。康复训练的内容应由简单开始，逐渐变得复杂，让患者能够从一个字再到一句话，从可以念再到背诵，促进患者语言表达能力的逐渐恢复。

1.2.4 记忆功能的恢复训练①昏迷期间：要增加患者及其家属之间的交谈，护理人员为患者讲述一些可能比较感兴趣的或是比较印象深刻的故事，激发患者记忆功能的康复。②苏醒期及恢复期：由于器质性病理发生改变致使认知功能产生障碍，主要表现是近期事物的遗忘，同时存在近事记忆缺失或完全丧失。通过护理人员对患者进行反复的讲解，并且通过实物信息，提供语言的暗示等，比如为患者提供意识障碍前较为熟悉的情境，激发患者记忆的苏醒恢复。若患者把信息和自己想象的内容联系起来时，将会回忆出更多的信息。

2 结果

26例患者经护理干预后，显效13例，有效8例，无效5例，护理有效率是80.77%。

3 讨论

患者在意识丧失时，可能会产生某些深的机能性的心理过程。认知指一种心理的活动，主要包括知识的获得、存储、转化以及使用[3]。在急性期时，神经危重症的患者通常处于中、深度的昏迷状态，并且意识模糊不清，甚至彻底失去意识。本组研究在整个认知的训练期间，采取昏迷期（包含急救期）、苏醒期以及恢复期的五种感觉方面的不同刺激，再结合运动、记忆功能以及语言等护理的康复训练，是把认知科学理论合理的应用于护理工作中。增强认知功能的康复训练，对增强整体护理工作的质量水平发挥了显著作用，可以使患者最大可能的恢复生理功能，保持患者完整的心理、生理以及社会的适应能力。对意识障碍的患者进行认知康复功能训练，并且采取针对性的护理干预可以增强患者对刺激的反射性反应，提高患者的知晓能力，具有较高的临床应用价值。

[1] 付丽坤.神经内科重症监护患者的特点及护理体会[J].护理研究,2012,19(33)：116-117.

[2] 张艳艳,郭春梅.神经内科重症监护患者的心理特点及护理措施[J].医疗装备杂志,2010,7：93-95.

[3] 赵锦颖,孙黎明,王红凤.意识障碍病人认知康复的护理干预[J].中华护理杂志,2010,6(38)：449-450.

R473.74

A

1673-5846(2013)07-0435-02

河南省淇县人民医院重症监护室，河南省鹤壁 456750