冯思建 李 丹 李 坤 赵 莹 刘婉露

由于社会保障机制不断健全、心脏手术技术及体外循环的发展进步，老年心脏手术案例也逐渐增多。但是体外循环心脏手术以后易引发多种并发症，特别是老年患者手术后极易并发神经系统疾病。神经系统并发症对老年患者康复的进程、住院时长、医疗资源费用都有很大影响，还会严重危及老年患者的生命[1]。因此，应加强围术期的护理，密切观察患者病情变化并给予有效的干预措施。现回顾我院诊治老年体外循环的122例患者的临床资料，同时给予其密切的护理干预。内容报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院进行老年体外循环心脏手术的122例患者，女60例，男62例；年龄63～76岁，平均年龄68岁。其中，伴有糖尿病者19例，高血压者58例，高血脂者40例，术前栓子脱落者3例，术前脑出血者2例。采取瓣膜置换术者56例，心脏修补术者22例，冠脉动脉移植术者39例，升主动脉瘤者5例。体外循环时间（120.95±32.15）min，主动脉阻断时间（71.85±21.45）min。并发中枢系统疾病的患者23例，神经异常患者17例，后期脑血管意外患者3例，脑梗死患者3例。

1.2 方法

1.2.1 术前护理对老年患者身体的各项体征进行详细评估，老年患者自身抵抗能力较差，外界的各种因素都会对其产生一定影响。据报道说明年龄、糖尿病、高血压、冠状动脉移植、主动脉阻断的时间以及体外循环的时间合并其它心脏手术特别是二尖瓣手术和体重指数都是引发神经系统疾病的主要因素。手术前，护理人员必须严格控制患者的各项基础病，特别是对血脂、血糖、血压的控制，心功能状态的调节，对老年患者心理指标进行充分评估，实施健康教育的交流方式，消减老年患者的心理压力，以便于手术能够顺利进行。手术前若患者存在脑出血、栓子脱落等病史应对其肌力、肢体活动度进行评估，并且详细了解老年患者头颅 CT及核磁共振的检查结果。尊重和关心老年患者，为老年患者认真讲解手术时应该需要注意的事项、治疗及护理的方案，有助于手术手术顺利开展及获得良好的收效。

1.2.2 术中护理心脏术后神经系统损伤的病理机制是因为灌注损伤引起神经细胞的变化及微栓塞造成的。在手术时，护理人员需密切配合医师的要求，将手术及主动脉阻断的时间缩至到最短，以降低术后并发中枢神经系统疾病的机率。在低体温心脏手术循环后，易出现心室颤动并发症[2]。心脏阻断的时间持续较长时、术中停滞及复苏以后心搏无力、心排出量较低等情况，都易引发脑缺血缺氧。护理人员使用冰毯或冰帽降温，减小脑细胞的代谢，有利于对神经系统的保护。

1.2.3 术后护理手术完成后，应积极采取有效的术后安全检测，对术后老年患者采取责任制护理模式，对老年患者进行 24h全方位护理。若患者出现异常情况，应立即给予有效护理措施并告知医师。观察老年患者意识，瞳孔变化以及循环系统等进行监测。患者清醒后对其感觉、意识及运动功能进行评估。

2 结果

本组体外循环手术治疗的122例患者中，有23例患者并发中枢神经系统疾病，其并发率是18.85%。其中，神经异常患者17例，占并发症的73.91%；后期脑血管意外患者3例，占并发症的13.04%。脑梗死患者3例，占并发症的13.04%。

3 讨论

体外循环心脏手术以后易引发多种并发症，特别是老年患者手术后极易并发神经系统疾病。通过本组对122例老年患者实施护理干预，在此过程中，对术前评估、术中密切配合、术后给予全方位的护理措施，确保老年患者可以顺利的度过围术期，避免或减少老年患者在体外循环手术后并发中枢神经系统疾病的机率。同时，能够有效减小住院时长、促进患者能够早日康复[3]。总之，通过研究分析老年体外循环手术治疗后并发神经系统疾病的特点，了解掌握其护理的要点，能够显著提高救治的成功率。

[1]毛辰蓉.老年体外循环术后中枢神经系统并发症的观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(17):9-10.

[2]黄文碧,方梅远.体外循环心内直视术21例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志,2010,13(2):22-24.

[3]陈胜阳.体外循环后神经系统并发症的林城分析[J].中外医疗,2010,29(21):185-187.