张雅萍杜春辉倪世俊

临床静脉输液中常见问题及应对措施

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随着静脉输液的专业化发展，安全有效的静脉输液治疗已经成为临床护理工作的重点。因此，加强护理人员静脉输液中常见问题的学习，掌握应对措施能够预防和防范静脉输液治疗中的风险，提高静脉输液安全和质量，降低护理差错和纠纷。

静脉输液；问题；应对措施

1 用药安全

静脉输液过程中的联合用药是临床药疗的重要组成部分，目的是提高疗效，扩大治疗范围或减少不良反应，在临床中有着广泛的应用。

1.1 常见问题

1.1.1 静脉输液配置过程中的药物配伍禁忌问题现在，药物种类越来越多，许多药物在配伍禁忌表中并无记载，但在药物配制过程中易发生不良反应。如：穿琥宁注射液与妥布霉素、硫酸阿米卡星注射液等混合出现白色沉淀；阿昔洛韦注射液与门冬氨酸钾镁注射液二者混合出现乳白色沉淀等。

1.1.2 静脉输液与静脉推注过程中的药物配伍禁忌问题临床为减少补液量，又保证药物在血液中的有效浓度，常进行静脉推注，既要保证推注药物之间的配伍禁忌，又要注意推注药物与静脉输液药物之间的配伍禁忌。如沐舒坦（PH5.0）与头孢哌酮钠舒巴坦水溶剂连续注射使用时，在头皮针内会出现乳白色浑浊；沐舒坦溶液单独静脉推注时，如静脉补液药物的 PH＞6.3，在头皮针内也会出现白色混浊。

1.1.3 静脉输液过程中的药物配伍禁忌问题在静脉输液过程中，还应注意不同输液瓶之间的配伍禁忌。如乳酸环丙沙星注射液与穿琥宁葡萄糖稀释液接续静脉滴注时，滴管与滴壶内立即出现白色絮状沉淀。

1.2 应对措施护理人员要不断更新知识，加强学习，在新药使用时，认真阅读说明书，全面了解新药的特性，避免盲目配伍及静脉续滴。两种药物混合时，一次只加一种药物，待药液混合均匀外观无异常变化再加另一种药物；有色药物应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有不易被发现的细小沉淀。严格执行注射器单独使用制度，做到一人一针一管。根据药物理化性质合理安排输液顺序。对存在配伍禁忌的两组药液，如需接续给药时，应以0.9%氯化钠注射液冲管5～10min，并加强巡视，观察患者有无不适表现。

2 查对制度作为护理核心制度之一，是护理工作质量与安全的重要保障

2.1 常见问题检查液体时，只看液体性质不看有效期或只看有效期不看液体性质。检查药名时，只看字头不看字尾或者对药品的剂量、用法查对不严格。核对患者过程中，存在只喊床号不喊姓名或只喊姓名不喊床号。操作前、后的查对工作不严格或疏忽大意未核对。

2.2 应对措施 护士操作过程应严格遵守查对制度，保证静脉输液过程中医患的双重安全。操作前、中、后认真查对，并采取呼叫应答式查对方式对患者进行查对。对姓名相同或发音一样的患者应查对诊断和年龄，为防止出错，姓名相同或发音相同的患者最好不要安置在同一病房[1]。检查好的液体及配制好的药液应对光检查至少10秒钟，以保证药液质量。书写的标签与医嘱双人核对，无误后分别签全名，减少差错事故的发生。

3 无菌操作

在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。无菌技术是预防医院感染的一项基本而重要的技术，其基本操作方法根据科学原则制订，任何一个环节都不能违反，每个医务人员都必须熟练掌握并严格遵守[1]。

3.1 常见问题操作过程中，只注重静脉穿刺结果，操作前、后未严格洗手，对患者及本人均有引起感染及交叉感染的可能。无菌观念不强，未引起足够重视。由于技术水平问题，引起无菌操作不到位。

3.2 应对措施无菌技术是防止院内感染的关键措施之一，它贯穿在各项技术操作中，医护人员要严格掌握并遵守医疗法规，有效控制院内感染，保证患者安全[2]。正确洗手被认为是最廉价、最简单的健康干预[1]。对一些无菌观念不强，技术水平较差的护士，应积极参加院内定期组织的操作培训，请经验丰富、无菌技术过硬的护士进行操作示范，定期考核，并随时监督检查，以提高护士自身素质达到减少院内感染率的发生。加强护理人员的思想观念教育，消除惰性心理。

4 滴速调节，根据患者年龄、病情和药液的性质调节输液滴速

4.1 常见问题通常情况下，临床常用输液器的点滴系数是15，成人40～60滴/min，儿童20～40滴/min。不熟悉患者病情或基础知识掌握较差，导致滴数调节的有误。对药液性质不了解，导致滴数调节错误。实际滴数与巡视卡的书写不相符。

4.2 应对措施在静脉输液过程中，滴数的调节除注意患者的年龄、病情和药液性质外，还应注意目前临床常用的输液器的点滴系数是20，因此，成人输液滴数应为55～80滴/min[1]，儿童30～55滴/min。有心、肺、肾疾病的患者，老年、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度。对严重脱水，心肺功能良好的患者，可适当加快输液速度。书写护理记录应严格遵守真实客观的原则。

5 及时巡视 根据等级护理要求进行巡视，可以减少静脉输液不良反应的发生

5.1 常见问题未按等级护理要求进行巡视。巡视不到位，只书写静脉输液巡视卡未观察或只观察未书写静脉输液巡视卡。巡视时，发现问题如渗液或液体不滴等处理不及时或解释不到位。

5.2 应对措施密切观察患者，及时巡视滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲受压等。巡视时，发现问题及时处理，安抚患者，避免引起患者恐慌，给患者带来心理压力。认真填写巡视卡片如时间、状态等并签全名。

6 文化宣教

随着人们生活水平和保健意识的增强，人们对医护人员的要求不仅限于单纯的治病，而更注重护理服务的全过程。

6.1 常见问题护理人员只注重护理操作，未尽到解释说明的义务。在解释说明过程中，语气、动作或表情不当。对患者提出的问题不能给予良好的答复或解释。

6.2 应对措施在静脉输液过程中有针对性的健康指导，并随时解答患者的问题，以消除患者的疑问，使患者身心处于最佳的治疗状态。护士的仪表、表情、说话语气等都向患者及家属传递着心理活动信息，患者可以由此感受到自己受重视的程度，来判断对方的心态是否可以依赖，从而引发不同的情绪反应。更新护理理念，加强交流沟通技巧的学习，不断提高护理人员自身

[1] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社,2012：333.

[2] 殷磊.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社,1999：60.

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A

1673-5846(2013)07-0422-02

1解放军第四O三医院，辽宁大连 116000

2大连市口腔医院，辽宁大连 116000