李继萍

细胞毒药物的集中配置管理

李继萍

细胞毒药物的危险性以及毒性非常大，严重威胁广大医务工作人员的身心健康。为了更好的保证人员的健康，各个医疗机构必须加强对细胞毒药管理重要性的认识，必须加强对细胞毒药物的集中管理、配置，进一步制定比较严格的操作流程以及保护措施，最大限度降低细胞毒药物的污染及危害。接下来，本文将根据笔者多年的相关工作经验，详细论述细胞毒药物的集中配置管理。

集中配置；集中管理；细胞毒药物

细胞毒药物是一种常见的治疗肿瘤药物，现在已有50多种药物应用到临床中。上世纪七十年代以来，很多研究资料研究报道，细胞毒药物能够对操作人员产生潜在的影响及损害，细胞毒药物主要通过呼吸道吸入、皮肤接触以及吞食等形式危害操作人员的健康。因此，加强对细胞毒药物的研究，加强细胞毒药物配置的集中管理，从根本上预防细胞毒药物对操作人员的身心伤害，是当前面临的重要课题。

1 细胞毒药物概念以及危害性

细胞毒药物指的是在生物医学方面具有严重危害性的药品，包括致畸胎、致癌性、损伤生育、生殖系统毒性以及器官损伤的毒性。这种药物在人体内部，不能区分肿瘤细胞与正常细胞，因此，在进行癌细胞杀伤的同时，还会影响正常细胞的繁殖及生长。据不完全统计，近几年来，全世界筛选的化合物已经超过50多万种，通过临床验证，在治疗肿瘤患者中，已经应用少数细胞毒药物。根据药物的作用机制，可以分为干扰核酸合成、干扰蛋白合成、与DNA直接结合、改变激素平衡从而抑制脑瘤，这四种类型。从事细胞毒药物处理与暴露的操作人员，会在无任何防护措施的情况下，吸入雾滴或药物粉尘，或是由于皮肤直接接触药物，带来非常严重的后果，严重影响操作人员的身体健康。包括损害肝脏、肿瘤疾病发生、胎儿畸形以及自动流产等等。

上世纪八十年代后，西方发达国家的医疗机构相继出台了处理细胞毒药物的准则和规章，相应的操作必须严格按照相关操作流程进行。但是，我国的医护人员，在使用、保管以及储存细胞毒药物中，对其危害性认识还不够，具体的防范措施也实施不力。同时，也没有权威机构制定、出台相关的管理细则，这在一定程度上危害医护人员的健康。鉴于这种情况，应积极吸收与借鉴他国的处理毒性药物标准，并结合我国国情与医院的实际情况，建立健全标准化、系列化的操作规程和防护措施。

2 细胞毒药物的集中配置管理办理

2.1 统一的化疗医嘱参考、借鉴西方发达国家医院的专用化疗医嘱单，并且，拟定我院的化疗单，统一规定所有选择细胞毒药物化疗的人员都需要使用这种化疗单。还需要在医嘱单上详细列出患者的基本信息，比如患者姓名、性别、病历号、体重、年龄、临床诊断以及卡式评分、病理诊断等等。一方面，可以方便医生结合患者的临床资料计算出药物合理使用剂量，另一方面方便药剂师核对药物使用剂量。同时，化疗之前的用药、细胞毒药物以及化疗后用药全部列在医嘱单上，只需要医生填写使用剂量就可以。医嘱单送到药房之后，按照相应的病历号药剂师建立患者档案。对于所有医嘱都需要归档存放，有利于对癌症患者治疗全过程的系统分析和追踪记录，全面了解患者的药物使用情况以及疾病发展情况，为患者治疗提供现实依据，同时，提供将来用药的资料。

2.2 严格操作规程的执行首先，配置细胞毒药物的准备：护士人员需穿着弹性收口且长袖的保护衣，戴一次性无粉末乳胶手套，准备两副，一副戴于收口下方，一副戴于收口上方，保证无腕部或手臂皮肤暴露。如果手套污染，需要立即进行更换。手套有大片污染或被刺破时，两副手套都需要换。可选择使用口罩、帽子，但是，对于配置药物时产生的粉末没有保护作用。我院所有配置细胞毒药物工作都需要在生物安全柜中完成。在药物配置之前，用无菌纱布将安全柜的四壁和台面擦拭干净，并将纱布与生物危害性废弃物一同处理。把一张垫物（一面防水、一面吸水）放在安全柜工作台面之上，并在，配置完成后或遭污染之后立刻抛弃。

其次，配置细胞毒药物。以75%的消毒酒精擦拭输液瓶进针处，防止过多究竟在瓶子表面残留。同时选择大小适合的针筒与针头，药液抽取后不能超过3/4的针筒容量。在打开安瓿之前轻轻敲击顶部与颈部，保证无药粉或药业残留，以防安瓿折断时，在空气中雾化和传播药物。当西林瓶量超过5ml时，先将少量空气注入，解决抽取时的负压困难。在进针时，针筒与西林瓶呈45°角，稍微用力进针。针头穿透橡皮塞后，要使针筒与针头处在垂直状态。如果针筒中有空气存在，逐渐、分次注入到西林瓶中，通过回抽针筒。不要一次性的注入，有效预防瓶内压力过大。需要在针头仍在瓶内时进行药液定溶，应保持瓶内部一定的负压，有效预防针头抽出时液滴流出。把西林瓶和针头放在水平位置，回抽活塞后将针头抽出。针头抽出后需要立刻把针头竖直防止流出药液。如果还需要排除多余空气或调整药液量，一定要在回抽活塞后进行，同时，需要排放在空安瓿中，不能直接将其排放到工作间。将配置好的细胞毒药物存放在明显标示的自封袋中妥善保管。如果有药物对光敏感，则需要将黑色避光袋套上。

再次，处理废弃物。多余的药液需要及时在密闭容器中处理，需要把所有污染的材料暂时放在一边工作区内，不应该超过垫物边界。药物配置成功之后放在自封袋中，并在安全柜中取出，放在颜色特殊的垃圾桶里面，以便以后集中处理。要想预防雾化发生，应在安全柜中将针头卸下，直接放在容器（防穿刺）中。

2.3 熟悉处理细胞毒药物污染首先，处理药物溢出以及药物溅散。所有细胞毒药物配置的人员，必须熟悉处理药物溢出和药物清洁的程序。并且，在随手可以触及的位置放好溢出工具袋，在这个工具袋中需要吸附剂、呼吸面具、护镜、一次性手套 2副、塑料吸水垫、厚塑料袋2只（警告标志）以及一次性毛巾，同时，还需要准备收集玻璃碎片的药匙和防破损的容器。与此同时，立刻按照相关操作步骤处理所有的破裂和溢出，并且在溢出位置做好鲜明标志，防止扩大污染和其他人员靠近。处理溢出工作需要从处理污染边界工作开始，从污染边界逐步向污染中心处理。

其次，处理皮肤接触后的工作。如果有工作人员的皮肤不小心接触到药物之后，需要立刻用清水冲洗三分钟，然后使用肥皂将污染位置清洁干净。如果工作人员眼睛被污染之后，需要使用大量的洗眼剂或生理盐水进行清洗。同时，将污染事件上报给主管药师，并且详细做好事故记录。

3 结语

综上所述，本文从细胞毒药物集中管理与配置的重要性以及细胞毒药物对操作人员的危害性开始入手分析，分析出需要从三个大方面加强细胞毒药物的集中管理与配置，即统一的化疗医嘱、严格操作规程的执行、熟悉处理细胞毒药物污染。通过这几种方式，来最大限度地降低细胞毒药物对相关操作人员的污染及危害，保障操作人员的人身安全。

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