抗生素在临床用药的合理性分析

2013-01-31黄初冬

中国药物经济学 2013年7期

黄初冬

在抗生素被发现之前，人们在疾病面前显得十分渺小和无助。在抗生素被发现并投入到医药使用中后，人类抵御疾病的能力大大增强。尤其是抗生素能够人工合成之后。抗生素又叫做抗生菌，是一种能够治疗各种细菌感染或抑制致病性微生物感染的药物。由于细菌基因变异速度很快，所以长时间使用同一种抗生素会使致病细菌产生一定的抗药性。而且，过度使用抗生素，会对人体内部的有益细菌造成很大的损害，严重影响人体正常机能。因此，抗生素对于人类健康来说是一把双刃剑，既有益处同时也有害处，所以对于临床抗生素的使用要进行仔细研究，对其使用的合理性要进行客观分析。针对当前我国医药市场抗生素的使用现状进行分析，并采取一定措施来改善现有局面。

1 因抗生素的不合理使用而引发的后果

抗生素使用不合理会引起多方面的严重后果，主要表现在以下几个方面。

1.1 对人体的影响抗生素的不合理使用给人体造成的影响是最严重也是最直接的，在破坏人体有益菌类的同时，也会对人体器官造成很大的损伤。主要表现在以下几个方面：①过敏反应是比较常见的也是发病比较迅速的症状之一。过敏反应是由于人体免疫过于强烈所造成的结果。这种结果的出现与抗生素药剂的使用剂量和药理作用并没有直接的关系。过敏反应一般表现是皮疹、荨麻疹、哮喘、血管神经性水肿等，严重的可能会导致患者出现过敏性休克，甚至危及患者的生命。一般在出现过敏反应后立刻停止用药就能够使过敏症状减轻消失，只有治疗不及时才可能导致出现生命危险。一般容易引起过敏反应的抗生素有氨基糖苷类、四环素类、青霉素类等几种。②心脏是生命的动力源，虽然抗生素对心脏的损害不是很常见，但是所造成的后果非常严重。通常QT间期延长和尖端扭转型心动过速等情况的出现。这种情况统称为心脏毒性。一般导致出现心脏毒性的抗生素以下几类：抗真菌类、四环素类、大环内酯类等。③肝脏是人体内脏最大的器官，也是身体内主要发挥代谢功能的重要器官。一旦受到损害，将直接影响到人体的正常代谢过程。抗生素的不恰当使用会导致肝脏细胞损害，也会影响呆滞的分泌，由于人体氨基酸代谢受损，会产生氮质血症状。对肝脏的损伤是由于长期大量服用无味红霉素类、四环素类、氯霉素类的抗生素所导致。④抗生素使用不当还会造成对人体神经系统的损伤，主要损伤部位在人的耳蜗和前庭两部分，会造成患者恶心、头晕、耳鸣甚至耳聋，还会造成神经系统对肌肉支配失灵等。造成这种情况出现的原因是氨基糖苷类的抗生素使用过多。⑤由于有些抗生素会抑制人体内的造血功能，所以会对造血系统造成一定的损害。供血不足会导致整个身体机能受到严重影响，造成红细胞和血小板的减少，诱发再生障碍性贫血和溶血性贫血。这是由于过多服用青霉素钾盐、氯霉素、第二代头孢菌素类抗生素所造成的。⑥肾脏是人体最重要的排泄器官，抗生素代谢之后要经过肾脏排出体外，所以抗生素对肾脏的伤害是最大的，一般对肾脏造成较大伤害的抗生素包括氨基苷糖类、磺胺素、第一代头孢菌素等，主要临床表现为尿中红细胞、蛋白质含量增多，严重的甚至会导致氮质血症和无尿等等。

1.2 对群体的影响由于有些患者流动性过强，带菌人群流通会导致病菌在人群中传播扩散，而且很容易发生交叉感染，诱发抗药性病菌的形成，进而给治疗增加难度。此外，还会造成医院内的病菌传播到院外人群环境中。

1.3 对细菌本身的影响由于细菌基因突变的速度远大于人类研制抗生素的速度，所以过多使用抗生素会诱发细菌本身抗药性遗传并不断增强，容易引起大规模流行病的感染和爆发，而且很难进行有效控制。

2 抗生素不合理使用的根源

抗生素的不合理使用主要由以下几个方面的原因引起。

2.1 抗生素的使用量与一个国家的经济水平和医疗系统的完善程度有关系与发达国家相比，我国的抗生素使用量远高于发达国家。由于工作学习压力等原因，有些患者为了节省时间，过多使用抗生素来预防疾病，而医生也为了满足患者的要求，使用抗生素，而不告诉患者使用抗生素过多的危害。

2.2 由于缺乏相关的宣传和指导，患者对于抗生素存在认识上的误区，缺乏正确的认识实际上并不是所有的感染都需要使用抗生素来治疗，有些医生和患者都过分相信抗生素的效果，没有意识到抗生素的负面影响。

2.3 不合理使用抗生素在治疗过程中，医生对于抗生素的用量停留在经验层面，没有科学性的参考数据，造成了不能有效地解决问题。有时为了防止病菌扩散，会用过多种抗生素，但实际上并不是所有的抗生素都发挥了作用，造成了病菌抗药性的增强。

3 抗生素临床用药不合理的表现

当前，抗生素临床用药的不合理表现概括为以下几点。

3.1 给药处方和途径不够合理同类抗生素不能进行联合用药，会造成病菌抗药性的产生，同时也有可能出现患者的不良反应。同时抗生素与有些药物连用会损伤人体内脏，这是处方方面的不合理。针对途径不合理，主要表现在针对不同病灶部位，不能用恰当的方法来进行用药，造成药效的降低。

3.2 溶媒使用不合理溶媒为药效的发挥提供了一个稳定的外部环境，溶媒使用恰到当与否直接影响到抗生素药效的正常发挥。溶媒不合理会造成与药品成分产生化学反应，造成对人体的伤害。

3.3 对于抗生素的使用疗程不规范对于疗程的长短掌握不够合理，疗程太短有可能造成造成药物之间的反应，损害机体。而疗程太长则会造成病菌的抗药性增强，很难治愈。此外，使用抗生素存在普遍的不做药敏试验的情况。

3.4 对于适应症的掌握不严谨在临床中，并不是所有的病情都必须使用抗生素，有些是不需要的，但当前滥用抗生素的情况比较普遍，没有注意到其适用范围。

3.5 不重视药物的慎用和禁用由于不注意患者的过敏史，在开处方的时候往往忽略这点，而有些抗生素会对人的身体产生一定的损害，所以加重了对机体的损伤。

3.6 联合用药不恰当，忽略了药物之间的反应恰当的联合用药可以提高疗效，减少毒性反应。如果使用不恰当，则会适得其反。

4 解决抗生素使用不合理问题的方法措施

为了解决当前问题，需要从以下几个方面入手。

4.1 从患者的角度来讲，需要正确全面认识抗生素，了解其作用原理和适用范围。不要遇到病情就使用抗生素，只会造成自身技能的损害。在平时，要尽量减少抗生素的使用，能不用就尽量不用。同时要理解医生，并不是不使用抗生素就是医生的不负责任，要正视医患关系。

4.2 从医生的角度讲，要充分负责任，正确合理开处方。改善原有治疗习惯，合理适量使用抗生素，同时要对患者进行必要的宣传，使其意识到抗生素的利弊。并不是一味满足患者需求就是促进医患关系的发展，只有对患者某些错误的思想和行为能够进行纠正，使其有正确的认识，才能够实现真正和谐的医患关系。

4.3 行政部门要加强立法和监督，用法律手段来规范有关行为，引导抗生素处方的方向。要增强干预手段，对于一些不规范的行为要进行一定的惩处。医院等机构要进行科学的宏观调控，从患者的角度考虑问题，选择安全、稳定、相对廉价的抗生素，通过临床试验来不断完善抗生素的使用原则和方法。同时要做好对医护人员的基本知识培训和考核，促进医护知识的更新和完善，并深化对知识的掌握和理解。医疗机构要严格掌握合理应用抗生素的指导原则，选择合适治疗期限，运用科学合理的诊断方法，才能有效解决抗生素的不合理使用问题。