滕玉明 于燕萍 孙丽珍

玻璃体切割手术治疗复杂眼外伤的临床观察

滕玉明 于燕萍 孙丽珍

目的探讨玻璃体切割手术在治疗复杂眼外伤中的治疗效果。方法对25例（25眼）复杂眼外伤进行玻璃体切割手术，并观察其疗效。结果术后视力较术前提高者17例，占68%，术后视力不变或下降者8例，占32%。眼内异物1例均一次成功摘出，7例复杂性视网膜脱离手术后复位6例。结论经过玻璃体手术，大多数严重眼外伤可以保留眼球并获得一定的视力。

复杂性眼外伤病情复杂多样，常伴有眼内容物脱出，视网膜、脉络膜脱离等，若得不到及时救治，会造成眼球萎缩，最终将会导致视力丧失。玻璃体手术在复杂性眼外伤的治疗过程中起到了很好的作用。回顾性分析2010年1月～2013年2月期间我院收集的25例复杂眼外伤病例，经过玻璃体手术治疗，疗效较好，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院收集的25例（25眼）患者，男19例，女6例，年龄15～65岁，平均34岁；右眼11例，左眼14例。25例均为Ⅰ期清创缝合术后。术前视力：无光感1例，光感8例，眼前手动10例，眼前指数6例。致伤原因：眼球破裂伤11例，穿通伤14例。玻璃体手术距受伤时间：10天以内者1例，10～15天19例，16～30天4例，＞30天1例。

1.2 手术方法本组病例手术前均行眼部 B超检查，部分病例行眼眶CT检查，了解玻璃体、视网膜及异物位置情况等。手术均在TOPCON-610显微镜下，采用睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切割术操作。对复杂眼外伤并发白内障者，先通过前/后路摘除白内障，术中应该尽量避免损伤前囊或后囊膜，然后行玻璃体切割术。对合并有裂孔或视网膜脱离者，在剥离视网膜前及下增殖膜，彻底松解视网膜后，采用眼内电凝、巩膜外冷凝、硅油或C3F8气体填充、激光光凝等辅助措施帮助封闭裂孔，使视网膜平复到原位。术后注入气体或硅油者严格俯卧位至少2周以上。术中所见玻璃体视网膜情况：25例中全部伴有玻璃体致密出血，外伤性白内障或晶体脱位、缺如14例，视网膜嵌顿、脱离或伴脉络膜脱离7例，2例患者视网膜大部缺失残留部分呈条索样，合并眼内异物1例，化脓性眼内炎1例，外伤性增生性视网膜病变1例。

2 结果

2.1 出院时情况17眼视力提高，占68%，8眼视力不变或下降，占32%。眼内异物1例一次成功摘出，7例视网膜脱离术后复位6例。

2.2 出院后随访本次研究中的25例中有85%患者（21例）术后随访2～18个月（平均8.4个月）。5例无晶体眼患者在术后2～4个月行二期人工晶体植入术，术后视力均＞0.1，最佳视力者达 0.8；1例因视网膜下出血机化引起渗出性视网膜脱离，于术后1个月再次行玻璃体腔硅油填充术，2个月后因高眼压取出硅油后视网膜在位，视力未下降；2例硅油填充眼因视网膜缺失过多保留硅油；1例因交感性眼炎控制不良放弃术眼治疗致视力下降为无光感；2例发生前部增殖性玻璃体视网膜病变，最终无光感。

3 讨论

玻璃体切割术现已成为治疗严重眼外伤的有效手段。我院采用玻璃体视网膜手术治疗了25例复杂眼外伤，大部分在保留住眼球的基础上视力有不同程度提高。

复杂眼外伤的手术处理至关重要，关键是选择最佳手术方案及时机。对于手术时机的选择问题，目前大部分统计资料表明复杂眼外伤后应先缝合伤口，经抗炎 2周左右后行Ⅱ期玻璃体手术最佳[1-3]。但如合并有眼内异物的（如铁、铜等），应立即将异物取出，或如果发生眼内炎通过药物治疗控制不佳时，应尽早行玻璃体切割术。手术时机太早，术中就会因玻璃体后脱离未发生而产生医源性裂孔，或由于残留的玻璃体皮质牵拉导致术后视网膜脱离的发生。在伤后15天左右，伤眼炎症情况相对稳定（球内异物与眼内炎除外），多数已形成玻璃体后脱离，眼内细胞增生刚刚开始[2]。如果此时机过后，如伤后1个月或者更长时间，玻璃体视网膜增生性病变明显加重，视力预后往往很差，本文中 1例外伤性增生性视网膜病变（伤后 35天），术中发现眼内组织严重机化，术后视力未提高，预后不佳。

复杂眼外伤患者术中及术后存在的并发症较多，主要有：①视网膜裂孔和/或视网膜脱离：复杂眼外伤患者术中剥离玻璃体视网膜粘连，取出玻璃体视网膜异物，分离平复视网膜时难免损伤视网膜，造成视网膜裂孔甚至视网膜脱离。这就要求术中操作轻柔，一旦造成裂孔，及时封闭。②低眼压：这是眼内容大部分缺失、视网膜缺损的常见症状，硅油填充不足或下方视网膜复位不良也会出现低眼压，严重者将出现眼球萎缩，预后不佳。③玻璃体视网膜增殖：前部玻璃体切割不彻底，术中可以用巩膜外顶压尽量将前部玻璃体切除干净。本组病例中有2例视网膜大量缺损所致低眼压、眼球萎缩及2例严重的前部玻璃体视网膜增殖，最终导致患者的视力丧失。

眼外伤往往合并外伤性白内障或晶状体脱位、缺如，对外伤后无晶状体眼的人工晶状体植入，现大部分研究者认为待眼内病情充分稳定后再行二期人工晶体植入较好[3]，原因是为术后视网膜功能是否恢复难以预料，如术后的增生、视网膜裂孔或视网膜脱离等，可能需进行再次手术，如果植入人工晶状体将对眼底病变的观察。本组病例的 21 例联合白内障摘除者，当时均未植入人工晶体，其中 5例无晶体眼在术后2～4个月行人工晶体植入术，术后视力均＞0.1，最佳视力者达0.8。

玻璃体切割术联合巩膜外冷凝、眼内电凝、激光光凝、硅油或C3F8气体填充等是治疗复杂眼外伤的最佳的治疗方式，能够保留眼球，最大程度提高有用视力。

[1] Lewis H, Aaberg TM, Abrams GW. Causes of failure after initial vitreoreinal surgery for severe proliferative vitreoretinopaphy[J]. Am J Ophthalmol, 1991,111：118.

[2] 惠延年,蔡用舒.兔眼后节玻璃体纤维组织增生[J].中华眼科杂志,1985,21(1)：75.

[3] 黎晓新,王景昭.玻璃体视网膜手术学[M].北京：人民卫生出版社,2000,332-355.

R779.6

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1673-5846(2013)07-0387-02

解放军第四零四医院眼科，山东威海 264200