林宏丽

手足口病80例临床分析

林宏丽

手足口；诊断；治疗；预防

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，绝大多数预后良好，部分患儿可并发脑炎、肺水肿或出血等严重并发症，极少数病例迅速进展成不可逆脑功能、呼吸循环衰竭[1]。现将我院2008年3月至2010年3月收治的80例手足口患儿进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例均符合我国卫生部制定的《手足口诊疗指南（2008年版）》诊断标准。男43例、女37例，年龄＜1岁12例（15%）；1～2岁33例（42.5%）；3～5岁8例（10%）；＞5岁2例（2.5%），最小年龄6个月，最大年龄6岁5月。来自城市51例（63.7%），来自农村29例（36.25%）。＜3岁占87.5%，＜5岁占97.5%。

1.2 临床表现①本组病例均有发热，体温38℃～40℃左右，热型不规则，少部分为低热。热程＜2d 7例；2～3d 43例；3～4d 23例；4～5d 7例。②本组皮疹分布，手、足、口、臀部均有皮疹63例、仅有手、足、口皮疹11例、仅有口腔皮疹6例。皮疹形状为圆形或椭圆形的斑丘疹或疱疹，周围有红晕，质较硬，疱内有少量液体，大小约 3～7mm，皮疹几个到几十个不等，口腔黏膜皮疹呈小疱疹或溃疡，位于舌、牙龈、颊黏膜、硬腭处为多，个别分布于软腭、扁桃体和咽部，也可见于四肢，偶见于躯干。多于3～5d变淡变暗，1周左右消退不留瘢痕及色素沉着，皮疹多少与病情轻重无正比关系。③本组50例有精神差，3d热退后，精神好转。9例发热超过3d，持续精神差。④本组有20例伴有呕吐，咳嗽，合并有支气管炎及支气管肺炎。⑤本组有8例持续高热不退、嗜睡、易惊、烦躁、四肢抖动、心率增快、呼吸增快、呕吐频繁、出汗多。诊断为重症，转重症监护病房。

1.3 实验室检查①血常规：白细胞升高 58例（72.5%），其中＞15×109/L有20例（25.0%）、＞20×109/L有 8例（10.0%）、＞30×109/L有 2例（2.5%），其余均正常。②心肌酶示：肌酸激酶（cK）升高4例、肌红蛋白（Mb）升高6例、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高15例。③血糖示：高血糖10例、正常65例、低于正常5例，但未达到低血糖标准。

1.4 治疗方法常规隔离，休息，保持室内通风，清淡饮食，加强口腔护理等。发热者给予物理降温，如布洛芬，对乙酰氨基芬口服退热。因口腔疱疹引起疼痛影响饮食可给予西咪替丁 0.1g，利巴韦林0.1g，加入生理盐水10ml雾化吸入。利巴韦林10～15mg/kg·d，加入5%葡萄糖液100ml静脉滴注，每日1次。同时给予维生素C1.0，加入5%葡萄糖液100ml静脉滴注，每日1次，合并细菌感染，可给予抗生素治疗。重症病例给予监护、降颅压、营养心肌等对症治疗。

2 结果

本组80例手足口病，轻型56例，占70%；中型16例，占20%；重型8例，占10%。合并支气管炎及支气管肺炎20例、合并脑炎4例、合并心肌炎6例、2例既有心肌炎又有脑炎。均治愈出院，无1例死亡。8例重症均来自农村及外出打工的农民工子弟，年龄均小于3岁。

3 结论

手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一，历年来在全球不同区域均出现流行[2]。从2008年5月2日起被纳入丙类传染病管理[3]。近几年在我国各地均有流行，重症病例有增多趋势，2009年夏秋季在洛阳地区也发生了小流行。此病主要表现为口腔炎及位于手足之皮疹，多见于小儿，夏季多见。年长儿及成人也可感染但一般症状较轻，或无症状。临床上首先表现为口痛、厌食及低热，亦可不发热。口腔内可见散发性小疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬腭等处为多，偶然波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部（此点与疱疹性咽峡炎不同），破溃后成浅溃疡，于1周内自愈[4]。手足口病常见于儿童，由柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型（EV71）为主要病原体[5]。通常情况下两者引起的手足口病在临床症状等方面难以区别，但EV71感染除了引起手足口病以外，还能够引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样麻痹等多种与神经系统相关的较为严重的症状[6]。

本组80例手足口病例中，轻型56例，占70%；中型16例，占20%；重型8例，占10%。合并支气管炎及支气管肺炎20例、合并脑炎4例、合并心肌炎6例、2例既有心肌炎又有脑炎。均治愈出院，无1例死亡。8例重症均来自农村及外出打工的农民工子弟，而且年龄均小于3岁。年龄愈小，生活居住条件差，感染后易出现重症，无特效治疗方法，主要是隔离，抗病毒，对症支持治疗，多数病情轻，预后好。要及早发现重症病例，采取措施，提高治愈率。本病男女发病率未见明显异常，本组80例均具有皮疹，皮疹分布及数量多少不一，部分病例仅在局部皮肤黏膜发现数个皮疹，口腔皮疹会很快转为溃疡，皮疹多少与病情轻重不成正比。血常规白细胞计数多数轻度增高，白细胞升高58例（72.5%），其中＞15×109/L有 20例（25.0%）、＞20×109/L有8例（10.0%）、＞30×109/L有2例（2.5%），8例重症病例白细胞均＞15×109/L，血糖也升高。心肌酶示：肌酸激酶（cK）升高4例、肌红蛋白（Mb）升高6例、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高15例。要及早查血糖及心肌酶。诊断根据发热，手足口皮疹不难，要注意与疱疹性咽峡炎鉴别，皮疹偶然波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部，此点与疱疹性咽峡炎不同，可以鉴别。重要的是要注意持续高热不退、嗜睡、易惊、烦躁、四肢抖动、心率增快、呼吸增快、呕吐频繁、出汗多，白细胞增高，血糖增高等，是短期内病情可能加重，转化为重症病例的指证，尽早发现识别重症病例，及时监护及治疗，预防病情恶化，以免延误治疗。

[1] Yang TT, Huang LM, Lu CY, et al. Clinical features and factors of unfavorable outcomes for non-polio enterovirus infection of the central nervous system in northernTaiwan,1994-2003[J]. Journal of Microbiology Infect, 2005,38(6)：417-242.

[2] 曾慧慧,顾燕,段雪飞,等.手足口患儿外周血 T淋巴细胞亚群的临床研究[J].中华传染病杂志,2010,28(2)：84.

[3] 赵成松,赵顺英.手足口病的流行概况和应对策略[J].中国实用儿科杂志,2009,24(6)：419-421.

[4] 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2002：808.

[5] 金奇.医学分子病毒学[M].北京：科学出版社,2000：606.

[6] 刘丽艳,叶颖子,王建设,等.实时荧光定量RT-PCR法检测手足口病患儿大便标本中肠道病毒71型[J].临床儿科杂志,2009,27(2)：142-143.

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