邱瑞敏 周 琳

前哨淋巴结活检的方法及临床应用

邱瑞敏 周 琳

目的探讨乳腺癌前哨淋巴结状态与腋窝淋巴结状态的相关性、找出提高活检术准确性的方法。方法选取60例均为T1-2N0M0乳腺癌患者，采用美兰作为前哨淋巴结的示踪剂，注射于乳晕及肿瘤周围皮肤，5～15分钟后进行术中定位及活检术。结果全部患者均行乳腺癌改良根治术，行SLN和ALN活检，成功率96.67%（58/60），灵敏度94.44%（17/18），准确率为96.55%（56/58），假阴性率为 5.56%（1/18），假阳性率 5.56%（1/18）。结论前哨淋巴结活检（SLNB）能较准确的评估腋淋巴结转移，有助于保腋窝手术的开展。

乳腺癌；前哨淋巴结活检

乳腺癌前哨淋巴结（SLN）的研究现状为乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，有逐年增高的趋势，发病率已超过宫颈癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。乳腺癌的外科治疗经历了100多年，随着乳腺癌生物学特性研究和认识的深入，认为乳腺癌是一种全身性疾病，扩大手术范围不能改变患者的预后，而手术的并发症，如胸部畸形，患侧上肢疼痛、肿胀、感觉及功能障碍等严重地影响了患者生活质量和身心健康。所以乳腺癌的外科治疗理念已从最大的可耐受切除转变为最小的有效治疗。最大的变革是20世纪后30年的保乳、保腋窝等新的治疗方法。使乳腺癌治疗从单一的解剖生物学模式向生物-心理-社会学模式转化。随着乳腺癌检查手段的提高及人们对乳腺癌的重视，早期患者的比例逐渐增加，为了减少早期乳腺癌患者不必要的手术创伤，近20年来，又开展了前哨淋巴结与腋窝淋巴结相关性的研究。所谓前哨淋巴结是指最先接受来自肿瘤淋巴回流的淋巴结，是在癌转移病理过程中真正的“第一站”淋巴结，经过大量临床试验，证明了前哨淋巴结能代表乳腺癌是否出现腋窝淋巴结转移，通过小创伤获取前哨淋巴结可准确预测腋窝淋巴结的转移。所以随着腋窝前哨淋巴结活检技术的开展，使早期无腋窝淋巴结转移乳腺癌患者避免了常规腋窝淋巴结清扫（ALND），即保腋窝手术，降低了手术并发症，提高了患者的生活质量。我院自 2000年 6月～2012年 12月开展美兰乳腺癌SLNB并同时行腋窝淋巴结清扫 60例，均为T1-2N0M0患者，现将ALN检查和SLN检查效果进行统计和比较。

1 临床资料

60例患者中58例找到SLN，占96.67%，58例检查出患者中，病理报告SLN 18例为癌性转移者，40例无转移。ALN检查60例患者中18例癌性转移者，42例无转移。其中17例SLN阳性，ALN阳性；1例SLN阳性，ALN阴性；1例SLN阴性，ALN阳性，39例SLN阴性，ALN阴性。本研究检出的成功率96.67%（58/60），灵敏度94.44%（17/18），准确率为96.55%（56/58），假阴性率为5.56%（1/18），假阳性率5.56%（1/18）。SLNB与ALN转移监测结果一致，准确率较高。

2 讨论

2.1 影响前哨淋巴结的检出成功率的因素除与手术医生的手术熟练程度有关外，还与所选择的患者有关，为了降低假阴性的发生，应避免以下病例的选择：①腋淋巴结可疑转移或可触及、已有远处转移；②乳腺多发病灶者；③曾有腋窝手术史；④怀孕或哺乳期；⑤肥胖；⑥曾接受辅助化疗等情况。有条件的单位尽量联合使用染料和核素方法，以提高哨淋巴结的检出率。

2.2 手术技巧无论是乳房切除或保乳手术，SLNB均应先于乳房手术，术中SLN的确定根据示踪剂的不同而异，染料法要求检出所有蓝染淋巴管进入的第一个蓝染淋巴结，仔细检出所有蓝染的淋巴管是避免遗漏SLN、降低假阴性率的关键。核素法 SLN的阈值是超过淋巴结最高计数10%以上的所有淋巴结，术中r探测仪探头要缓慢移动、有序检测、贴近计数。随着SLNB研究的深入，触诊法作为示踪剂检出 SLN有效补充的价值已经得到肯定，应用蓝染料和/或核素法检出SLN后应对腋窝区进行触诊，触诊发现的肿大质硬淋巴结也应作为SLN单独送检。其原理是SLN及其输入淋巴管完全为肿瘤占据时，示踪剂无法达到该SLN，采用触诊法可避免阳性SLN的遗漏、有效降低假阴性率[1]。

3 结论

研究发现，T1～T2期患者的保乳和全乳切除根治术治疗，术后远处转移、局部复发率及远期生存率均无统计学差异。因此对于早期乳腺癌患者行前哨淋巴结活检，如未发现转移，可不清扫腋窝淋巴结，减少了腋窝淋巴结清扫可能带来的疼痛、麻木、水肿、运动障碍等并发症的发生。时至今日，不为临床早期乳腺癌患者提供前哨淋巴结活检术（SLNB）已经不符合伦理要求[2]。

前哨淋巴结活检术（SLNB）需要掌握其适应症及禁忌症，并要求外科医师接受正规培训，及外科、病理科、必要时核医学科的配合。医务人员可以参照以往手术经验及结果根据以往病例的统计，从早期乳腺癌的部位、大小、分化程度等因素可间接的推测出淋巴结转移状态以弥补现有检测手段的不足之处，才能保证SLNB的准确性。

[1] 王永胜.乳腺癌前哨淋巴结活检：适应症及规范操作[J].肿瘤学杂志,2010,16(9).

[2] 王永胜.乳腺癌局部区域治疗：进展与共识[J].中国医学论坛报, 2009,35(12)：B2.

R446.1

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1673-5846(2013)07-0372-02

河南省南阳市第二人民医院乳腺科，河南南阳 473000