赵莲君

支气管哮喘虽然是一种慢性疾病，但很多哮喘患者在病程中多数时间还是选择到医院就诊。笔者在多年的临床工作中收集了在门诊及住院支气管哮喘病患者的诊治情况，将2007年3月～2012年12月收治的257例患者总结出的诊断和治疗经验。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料我院2007年3月～2012年12月收治的门诊及住院治疗的支气管哮喘患者共257例，男145例，女112例；病程最长者41.5年，病程最短者5个月～6个月；最高年龄82.3岁，最低年龄8.5岁，平均29.8岁；8岁1例，10以上3例，15岁以上147例，20以上岁34例，21～66岁33例，60岁以上39例。257病例均符合国家《支气管哮喘诊治指南》哮喘诊断标准。

1.2 治疗情况257例慢性哮喘患者都使用过两种以上抗生素治疗，长期β2受体激动剂应用者 145例，约占56.42%；应用抗生素超时间大于1个月者110例，约占42.80%，长期糖皮质激素反复应用者98例，约占 38.13%。只在发作期治疗，在缓解期可不用任何药物者209例（约占81.32%）。能够掌握吸入剂正确使用方法的在所有病例中仅26例，约占10.12%。

2 诊断和治疗的误区

2.1 诊断误区

2.1.1 咳嗽变异性哮喘的误诊，被诊断为慢性支气管炎来治疗，本组咳嗽变异性哮喘患者有27例，初次就诊误诊者23例，误诊率占85.19%，误诊时间达1～7个月。咳嗽变异性哮喘无明显肺内哮鸣音及喘息症状，主要症状是以刺激性咳嗽为首发症状，常被诊误为慢性支气管炎来行常规治疗而延误了治疗[1]。

2.1.2 未正确进行病情严重程度分级，在本组病例中有161例（占 62.65%）未正确进行病情严重程度分级，只有96例能按阶梯治疗原则进行治疗并正确进行病情严重程度分级，占 37.35%。临床上有些医生只习惯于根据哮鸣音的强弱来判断哮喘的严重程度，该诊断依据是不可靠的，许多气道阻塞严重者，其哮鸣音并是很明显，有的患者哮鸣音还消失。

2.2 治疗误区

2.2.1 误将“咳嗽变异型哮喘”当作支气管炎来确诊并行常规治疗，未正确掌握抗生素的应用指征。本组长期应用两种以上抗生素者125例，占48.64%。95例患者出现菌群失调，37例患者产生很强的细菌耐性，产生药物的毒副作用，即增加了患者的思想负担，又延误了病情。

2.2.2 不合理使用呼吸兴奋剂。有些医生尚未掌握气道发生炎症及变态反应性时，气道黏膜也随之水肿，继而气道平滑肌发生痉挛形成黏液栓，气道狭窄而发生支气管哮喘的原理。在未改善气道阻塞及未掌握呼吸兴奋剂治疗作用的机理时，就急于使用呼吸兴奋剂，增加了机体的耗氧量，随之增加也二氧化碳的产生，不但使原有病情耽误，还未达到治疗哮喘的目的。

2.2.3 不了解哮喘病研究的进展。治疗方法不求创新，品种较单一的应用解痉药物，停留在陈旧的治疗观念上，见到哮喘病首先想到用解痉药物，有些医生，忽视了抗炎治疗却只使用解痉药物，从而掩盖了局部炎症的继续发展，不但未使病情得到控制，反而严重导致了哮喘的频繁发作。单一的解痉药物不仅损害心肌，还可诱发心律失常，使病死率大大提高[2]。

2.2.4 不合理使用茶碱类药物。有些医生使用茶碱类药物时，不计算较严格的有效浓度，用量与中毒浓度较接近。出现一些较严重的毒副作用，是因为粗略的估算有效血药浓度而导致了氨茶碱应用过量，部分患者心跳骤停是在患者静脉注射氨茶碱时就发生。

2.2.5 糖皮质激素使用不正确。在哮喘发作时气道尚未能控制时给药，应待静脉给激素类药控制症状以后采取口服给药途径。但必须选用半衰期短的制剂，采用隔日口服或清晨顿服的方式。有些医生尚未知晓维持强的松的量≤10mg/日，控制症状后再用气道给药方式。

2.2.6 忽视对患者的健康指导。有些医生只知道盲目用药，不对患者进行健康教育和管理，不对患者进行相关知识的宣传和引导，不了解哮喘病情的监测治疗作用，不与患者或家属进行有效的沟通，长期采取老套的不规范治疗，增加了哮喘病的发作率[3]。由于部分医生只在患者哮喘发作时才用药治疗，而在缓解期间却不再用任何药物，最终导致了肺心病和肺气肿的并发症，直接影响了治疗效果和预后。

3 讨论

支气管哮喘是一种常见的疾病，对于患者的危害是很大的，因此患者需要及时的进行救治。哮喘发作严重时意识模糊不清就会早期出现，脉速减弱，如救治不及时，就会危及生命。如果不在疾病早期给予正确的诊断和规范的治疗，会出现十分可怕的后果。临床医生不要见到患者有喘息症状就是误认为是患了支气管哮喘。临床上喘息性支哮喘、心源性哮喘（如心衰）、反流性食道炎等，喘息症状也会很明显。因此临床医生需要认真分析，才能让患者得到有效的治疗。

医生不可在支气管哮喘发作时才需制定治疗方案。支气管哮喘有“一性三持续”的发作特点（间歇性发作、轻度持续发作、中度持续发作、严重持续发作），每种发作的轻重程度不一样，在治疗上也是有很大的差异[4]。必须指导患者要科学进行治疗，指导患者不可自行加药，以免引发心慌、心律失常、恶心、呕吐等副作用；有些支气管扩张剂有副作用，如果患者长期大量应用激素，就会引起骨质疏松造成股骨头坏死等并发症。告知指导患者为了健康不可随便行动。

为避免延误病情，正确指导患者及时就医。刚停用激素或以往曾长期停止用药的支气管哮喘患者，如果急性发作时应立即到医院就诊。在一年内有经过抢救经历的严重哮喘患者再次急性发作时应立即与急救中心取得联系到医院就诊；精神状况及心理状态不稳定、客观上难以认识病情的要请医生会诊判断。全身使用激素治疗者，症状在2～4h内尚未得到改善，更应及时到医院就诊。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:64.

[2]李方卫.哮喘误诊误治原因分析[J].中华慢病杂志,2002(1):44-45.

[3]陈海燕,陈秀梅.家庭氧疗治疗支气管哮喘的误区及对策[J].现代临床医学生物工程学杂志,2005(1):55-56.

[4]周新.哮喘治疗新药研究进展[J].临床肺科杂志,2009,14(6):711-712.